张春梅(黑龙江省鹤岗市中医院154100)
【关键词】腹部损伤患者护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0243-02
1临床资料
1.1一般资料：回顾性分析来自我院2012年8月～2013年6月住院收治的腹部损伤患者，外科手术患者36例；年龄最大68岁，最小年龄21岁；男24例，女12例。
1.2治疗方法与结果清创术：开放性腹部损伤一般需进行清创术。穿透性腹壁伤并腹内脏器损伤的在腹壁伤口清创后，另作切口行剖腹手术，以免发生伤口愈合不良；有内脏脱出，将内脏消毒后还纳腹腔再清创；剖腹探查术指征：用于开放性穿透性腹部损伤；确诊或高度疑有内脏损伤者；经非手术治疗休克不见好转或继续加重者；腹膜炎有扩大趋势、腹痛有加重、肠鸣音减弱或消失、腹胀明显者；全身情况恶化，脉搏加快超过100次/min，白细胞升高、红细胞下降，胃肠道出血不易控制，积极抗休克不见好转等。结果经过一段时间的积极治疗和精心护理后均痊愈出院，预后良好，患者满意度高。
2护理措施
首先处理心搏呼吸骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，快速补液，必要时输血。对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，如有小肠脱出，可用清洁或消毒碗覆盖保护后再包扎，不可现场还纳，以防腹腔污染。
2.1术前护理
2.1.1一般护理
患者绝对卧床休息，不随意搬动患者，以免加重病情。如病情稳定后取半卧位。患者禁食，以防造成腹腔污染或加重病情。有空腔脏器损伤或腹胀明显者应进行胃肠减压。禁食期间，静脉补液，必要时输血，以防止水、电解质、酸碱平衡失调。
2.1.2严密观察病情：每15～30min监测血压、脉搏、呼吸一次。观察腹部体征的变化，尤其是腹膜刺激征的程度和范围，移动性浊音的变化，肝浊音界范围等。在观察期间，有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①伤后短时间内出现明显的失血性休克表现；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肝浊音界缩小或消失，出现明显腹胀；④出现呕血、便血或尿血，直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血者；⑤腹腔穿刺阳性；⑥膈下有游离气体。⑦化验检查红细胞计数进行性下降。B超、X线、CT检查等有助于诊断。
2.1.3抗感染：腹部损伤后遵医嘱应用广谱抗生素以防治腹腔感染。
2.1.4术前准备：除尽快完成常规准备外，还应①交叉配血试验，特别是有实质性脏器损伤的患者，要有充足的配血量；②留置胃管、导尿管；③迅速补充血容量;④对严重血容量不足的患者，在严密监测中心静脉压的前提下，在15min快速补液1000～2000ml。
2.2手术后护理：术后禁食水、持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流质饮食；禁食水期间静脉补液维持水电解质、酸碱平衡和营养支持；应用广谱抗生素防治腹腔内感染；观察并记录腹腔引流情况；防治并发
2.2.1体位：病人回病房后取去枕平卧，全麻病人未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。清醒后半卧位，鼓励病人活动、翻身、预防肠粘连。
2.2.2禁食与胃肠减压：术后继续禁食和胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后，拔出胃管，停止胃肠减压。留置胃管期间行口腔护理。
2.2.3观察病情：定时测量生命体征，检查腹部体征，如有膈下脓肿或盆腔脓肿应及时发现，及早处理。同时监测重要器官功能，如肝、肾、呼吸和循环等。
2.2.4切口护理：保持切口敷料的清洁、干燥，如有渗血、渗液应及时更换。同时应加强观察切口情况，发现切口有感染征象及时处理。
2.2.5腹腔引流管护理：术后病人有多根腹腔引流管时，及时接通并妥善固定，防止受压、脱出、扭曲，保持引流通畅。观察引流液的量、性状、颜色。如果病人一般情况好转，腹部症状、体征缓解，引流液明显减少、色清淡，即可考虑拔管。带管期间经常挤捏引流管，防止引流管堵塞，保持引流管通畅。
2.2.6补液与营养支持：加强营养，促进伤口愈合，增加抵抗力。合理补充水、电解质，必要时给高营养液。
2.2.7抗生素的应用：根据病情选用合理的抗生素。
2.3健康教育
加强安全生产宣传教育，增强劳动保护意识，遵守交通规则，避免意外损伤发生。普及急救知识，在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救。病情恢复期间，注意饮食调节，保持大便通畅。无论损伤轻重，都应有专业医务人员检查，以免误诊。出院后要注意休息，增加营养，适度锻炼，促进康复。如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时到医院就诊。
3讨论
腹部损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。闭合性损伤是指伤后腹壁保持完整者，但皮下组织以内(包括腹腔内组织器官)可有各种损伤。主要是因暴力挤压、撞击或钝器伤及腹部所致。此类损伤的特点是可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤；开放性损伤是指伤后腹壁失去完整者。腹部开放性损伤根据有无腹膜破损分为穿透伤和非穿透伤两大类，有腹膜破损者称为穿透伤；腹膜没有破损者称为非穿透伤。子弹及刀具等锐器造成腹部伤口，根据伤口特点如有出入口者称为贯通伤，有入口而无出口者称为盲管伤。此类损伤的特点是伤口受外源性污染，异物存留、内脏损伤或内脏脱出腹腔外。无论开放性或闭合性损伤，都可导致腹内脏器损伤。常见受损腹内脏器依次是脾、肝、胃、小肠、结肠等。胰腺、十二指肠、直肠等解剖位置较深，损伤机会较少。
参考文献
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