（黑龙江省农垦总局总医院）
摘要：目的探究联合用药治疗高血压脑病的临床效果。方法抽选我院2013年7月～2017年7月收治的70例高血压脑病患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果70例患者中，显效37例，有效29例，治疗总有效率为94.3%。结论合理选择、联合用药能够提高高血压脑病的临床治疗效果，消除或缓解不适症状和体征，避免严重并发症，值得临床推广应用。
关键词：高血压脑病；联合用药；治疗原则；药物选择；作用机制
高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）是血压急骤升高导致的一过性急性全脑功能障碍综合征。成年人舒张压>140mmHg，儿童、孕妇或产妇血压>180/l20mmHg可发病[1]。现抽选我院收治的70例高血压脑病患者资料作为研究对象，以探究联合用药治疗高血压脑病的临床效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2013年7月～2017年7月收治的70例高血压脑病患者资料作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者31例，年龄56～73岁，平均年龄（67.4±2.3）岁。
2临床诊断
2.1起病急骤，进展迅速，出现颅内压增高、痫性发作、短暂局灶性神经体征；有原发或继发性高血压病史，血压骤然升高（舒张压>140mmHg）；降压治疗后症状体征迅速消失。
2.2眼底检查
可见呈Ⅳ级高血压眼底改变，视盘水肿、视网膜出血。
2.3影像学检查
CT检查可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小，MRI显示脑水肿敏感，顶枕叶水肿[2]。
3联合用药
3.1治疗原则
3.1.1患者应卧床，保持呼吸道畅通，监护观察。
3.1.2使用降压药迅速使舒张压降至ll0mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），但降压不要过快、过低，以防诱发心肌梗死或脑梗死；选择脱水药物降低颅内压减轻脑水肿，抗癫痫药物控制痫性发作[3]。
3.2药物选择与作用机制
3.2.1降血压药
（1）血管扩张药
为速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使周围血管阻力减低，产生降压作用。硝酸甘油通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，可松弛血管平滑肌，引起血管扩张，治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。
（2）钙离子通道阻滞药
具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常口服硝苯地平、氨氯地半。
（3）血管紧张素转化酶抑制药（ACE抑制药）
为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素l不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。可选用卡托普利、依那普利和贝那普利。
（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）
能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合（其特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2约20000倍），从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[4]。本品不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少于血管紧张素转化酶抑制药。常用缬沙坦、氯沙坦等。
3.2.2利尿脱水药
（1）甘露醇
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。本品可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。lg甘露醇渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。降低眼内压和颅内压作用于静脉注射后l5分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。
（2）甘油果糖
本品为高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。本品经血液进入全身组织，其分布2～3小时达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。
（3）呋塞米
本品为强效利尿药，可用于脱水治疗，减轻脑水肿。可增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。本品主要通过抑制肾小管髓襻厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使管腔液Na+、Cl-浓度升高，而髓质间液Na+、Cl-浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于Na+重吸收减少，远端小管Na+浓度升高，促进Na+-K+和Na+-H+交换增加，K+和H+排出增多。
（4）人血白蛋白
作为血容量扩充药，提高血浆胶体渗透压，从而产生脱水作用，减轻脑水肿。
3.2.3其他药物
严重抽搐患者首选地西泮缓慢静脉推注；首剂地西泮后选用苯巴比妥肌内注射，与水合氯醛灌肠，6小时交替使用；发作控制1～2日后，可改用苯妥英钠或卡马西平口服，维持2～3个月，防止复发[5]。
4结果
70例高血压脑病患者经联合用药治疗后，治疗显效率、总有效率见下表。
5讨论
高血压脑病以脑部损害最为突出，是非常危险的疾病，必须及时抢救治疗。凡高血压患者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均要立即到医院抢救治疗。迅速将血压控制在安全的范围内，防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键[6]。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病，避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。待患者病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规的药物治疗。
本研究中70例高血压脑病患者经联合用药治疗后，显效37例，有效29例，治疗总有效率为94.3%。
综上所述，合理选择、联合用药、及时治疗能够提高高血压脑病的临床疗效，消除或缓解不适症状和体征，避免严重并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]齐中华.高血压脑病[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（10）.
[2]王继志.高血压脑病的个体化诊治体会[J].基层医学论坛，2012，（29）.
[3]张建东，赖智权，龙雄，吴文飞.联合应用降压药物治疗高血压病的效果[J].临床医学，2015，（12）：60-61
[4]刘文威，顾凌，冯燕，梁卫东，林斌.呋塞米联合甘露醇治疗高血压脑病42例疗效观察[J].岭南急诊医学杂志，2012，17（1）：24-25.
[5]任宝花.高血压脑病的临床治疗体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，（35）.
[6]谢忠红.50例高血压脑病临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（9）.