李家慧（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州３１８０２０）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６７－０１【摘要】目的：探讨皮下注射低分子肝素钙（ＩＭＷＨ）的方法。方法：给予患者低分子肝素钙腹部皮下注射。结果：加强了注射部位常见并发症的处理及护理。
结论：通过对患者正确皮下注射低分子肝素钙，减少了出血、皮下瘀血等不良反应的发生，提高了护理工作。
【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；护理干预低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用。本院临床上常用于治疗心肌梗死、急性冠脉综合征、脑梗死。目前笔者选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床的患者。如操作不当，易发生注射部位出血，影响药物疗效，所以结合临床，现将我科对住院患者皮下注射低分子肝素钙的方法和护理体会报告如下。
１资料与方法１．１一般资料２００６年２月至２００９年１０月，本院对３０例心肌梗死患者、２０例急性冠脉综合征患者以及５６例脑梗死患者，采用脐周注射低分子肝素钙治疗，年龄２９～９６岁，接受低分子肝素钙治疗时间最短４ｄ，最长８ｄ。１．２方法１．２．１治疗方法：（１）用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强、增加出血危险性，应严密观察。
（２）注射方法：选择腹壁前外侧部和垂直皮褶处进针注射，且有规律的轮换注射部位。按无菌操作原则，常规消毒后，左右示指拇指以５～６ｃｍ距离，捏起患者皮下组织较多的部位，右手以笔式持针，在皮褶顶部垂直进针，回抽针栓，无回血后将药液缓慢注入。注射时应深入脂肪层，避免腕部用力，进针过深。
进针后固定好针头并在注射全过程始终保持皮肤皱褶呈垂直状态，保证药液均匀注入皮下脂肪组织。注射后沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，采用合适的压迫力度，快速用干棉球按压。１．２．２护理方法（１）注射前护理：①询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等：血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异及出血危险性，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。应严密观察，发现问题及时与医生联系。②加强健康教育：低分子肝素钙费用高，且腹部皮下注射部位特殊，患者易产生疑虑和紧张情绪。注射前应使患者充分了解药物的性质及不良反应。根据患者的心理状况，及时给予耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素钙的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。
（２）注射时的护理：①密切观察患者的感受：如注射过程中病人出现气急、恶心、头晕等过敏性反应，应及时报告医师处理。注射时尽可能少暴露患者，同时观察上次注射部位的情况。注射时避开腹部皮肤手术部位，皮肤破损及瘢痕处。皮下注射前常规排净注射器内空气，以免空气进入皮下。②合适的压迫时间和压迫力度：注射完毕，用干棉球按压注射部位３～５分钟。避免揉搓和压迫力度过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间，注射后要确定按压部位无误后方可离开。
（３）注射后的护理：①严密观察有无出血倾向：注射后嘱患者避免热敷、按摩注射部位，教会患者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向及尿液、大便颜色有无变化，发现问题及时与医护人员联系。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能。经常巡视病房，倾听患者的主诉，掌握患者的情绪变化及心理反应，密切观察患者的病情变化及药效。
用药的整个过程动员患者参与其中，出现情况及时沟通，以达到最佳的治疗效果。②皮下出血的处理：注射前和注射后给予注射部位冷敷５分钟可减少皮下出血的发生。若患者出现皮下出血，局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动，给予冷敷。冷敷可使血管收缩减轻局部疼痛及皮下出血的面积。同时可使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛，但应注意在气温低时可使患者出现寒战，感觉不适，尤其是身体虚弱的老年患者。２结果９８例患者均给予腹部皮下注射低分子肝素钙４１００ＩＵ０．４ｍｌ／支，即下一次注射时观察有无皮下出血，出血点＞０．５ｃｍ为皮下出血，并记录。通过对患者正确皮下注射低分子肝素钙，减少了出血、皮下瘀血等不良反应的发生，提高了护理工作。３讨论低分子肝素钙的皮下注射方法与书本上的皮下注射方法完全不同，无论是注射方法，注射过程，注射手法均不同，而对于临床护士尤其是新接触低分子肝素钙的护士，如何做到减少皮下瘀斑应有一堂生动课。“三个三秒皮下注射法”皮下注射法在临床应用中起到很好的推广的作用，但是在临床工作中还应该结合患者的情况选择最佳的合适方法从而在取得最大疗效的同时又能减轻患者的痛苦。
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