（攀枝花市中心医院ICU四川省攀枝花市617000）
摘要：ICU(IntensiveCareUnit，ICU)患者由于卧床、使用镇静药、肌松药等原因，易导致肌肉功能障碍，肌肉无力延长了呼吸机的使用时间，延长住院天数，增加了医院病死率。因此，及早运动减少卧床时间十分重要，欧洲重症监护医学顾问委员会建议危重患者应当及早开始功能锻炼［1］。早期活动被定义为在自生命体征稳定开始到继续留在ICU期间，病人在没有支撑作用下在病床上坐起，离开病床转移坐到椅子上，然后使用行走协助器，需要时在工作人员的扶持下开始行走。活动包括被动四肢活动、坐位、离床活动、在病房行走等［2］。其能有效缩短机械通气时间，减少相关制动后的后遗症，减少机体障碍和谵妄发生率，缩短ICU入住时间和病死率，提高ICU患者的生活质量和远期预后。现将其相关文献综述如下。
关键词：早期活动；ICU；功能锻炼；机械通气
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0301-02
1早期活动的可行性
近年来，众多临床研究表明，对于ICU的患者，早期活动是安全、可行的。早有研究［3］验证了各种运动方式，包括床边运动，坐在床边及站立甚至走动等，对于气管插管机械通气患者是可行的。Adler等［4］收集2000年至2011年ICU患者行早期活动的文献作系统评价分析，发现ICU患者行早期活动治疗确实安全可行，且能改善患者预后。
2早期活动的益处
2.1缩短机械通气时间有研究表明［5］，将运动疗法应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者，可以改善患者的呼吸状态，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少机械通气和入住ICU的时间。
2.2减少谵妄发生近几十年，众多临床研究表明，对于ICU患者，早期活动安全可行且能降低镇静药物使用剂量，降低谵妄的发生及持续时间，缩短ICU入住时间及平均住院时间，提高患者生存质量和预后［6］。
2.3预防ICU获得性衰弱ICU获得性衰弱(ICU—AW)是由神经肌肉功能紊乱导致的，主要临床表现包括脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌肉萎缩［7］，是重症患者的并发症。
3早期活动的实施
3.1早期活动开始的时间
目前对于ICU患者早期活动开始的具体时间，国内外的学者各有看法。SanfordLevine等认为早期活动应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者是否适合进行早期活动。高春华等［8］在“ICU机械通气患者早期运动方案的制订及安全管理”的研究中对入住ICU时间≥72h，机械通气时间≥72h的患者进行个体化的运动，结果证实早期活动是可行并有益的。而Needham等［9］将机械通气时间大于等于4天的患者作为早期活动开展的对象，Schweickert等［10］则将机械通气72小时以内且预期继续通气24小时以上的患者作为早期活动开始的标准。
3.2早期活动的纳入标准
正常情况下，患者生命体征平稳后就可进行早期活动。国外研究者制定了能够开展早期活动的最低准入标准，以指导临床工作［11］。(1)神经系统：患者对言语刺激有反应［Richmond躁动镇静评分(RASS)>一3分］。(2)呼吸系统：吸入氧浓度(FiO2)<0．60；呼气末正压(PEEP)<10cmH2O(1cmH2O=0.098mmHg)。(3)循环系统：至少2h未增加血管升压药输注量；无活动性心肌缺血；无需抗心律失常药物控制的心律失常；未接受需要严格控制活动的治疗措施；无活动禁忌证(如不稳定骨折)。
3.3早期活动的排除标准
国外学者［10］认为如存在以下情况则不宜进行运动治疗：机械通气患者，吸入氧浓度≥0.6；PEEP≥12cmH2O；连续肾脏替代疗法(CRRT)行动静脉造瘘、股静脉置管及置小管频繁报警者；使用两种血管活性药物者；谵妄患者明显躁动；消化道溃疡出血或食管静脉曲张破裂出血合并低血压者；急性冠脉综合征；颅内压增高者；不稳定的快速型心律失常者；肺动脉漂浮导管留置者等。除此之外，WilliamD等［11］认为，当患者存在以下任一情况时，也不宜进行早期活动：有活动性心肌缺血或收缩压<90mmHg或者需要大剂量升压药物维持血压。
3.4早期活动的运动方案
ABCDE集束化措施在ICU已广泛应用，且被证实是最佳的非药理学治疗方案。具体包括：A：唤醒(awakeningtrials)，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验；B：呼吸(breathingtrials)，自主呼吸试验；C：协作(coordinatedeffort)，在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意识后，护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验，重新评估是否更换镇静镇痛药或减量；D：谵妄评估(deliriumassessment)，包括治疗及预防措施；E：重症患者早期活动及步行(earlymobilizationandambulation)。早期活动包括物理锻炼(physicaltherapy，PT)和职业治疗(occupationaltherapy，OT)。
3.5早期活动干预的意义
在赵禾欣等［12］的一项研究中证实早期活动能使患者的握力和抬腿时间增加，同时能患者的心肺功能平稳，减轻呼吸机支持条件，为撤机做好准备。徐建宁等［5］也证实了早期活动能增加肺通气量，改善心肺功能，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间和ICU入住时间。黄松斌等［13］研究证实早期活动干预能降低ICU患者谵妄发生率，减少深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，促进患者呼吸及运动功能的恢复，可提高患者的日常生活活动能力。
4研究进展
4.1国外国外ICU对危重患者早期活动的实施已有完善的标准流程［14］，有各系统评估量表供医务人员使用，数字化标准明确，且有专业知识的物理治疗师为患者制定个性化的活动方案。同时，国外早期活动的开展均以活动管理团队的形式进行，一般需要护士、物理治疗师、呼吸治疗师、职业治疗师等共同参与［15］，其人力资源丰富，使得治疗具有专业性和可行性。
4.2国内在“ABCDE集束化措施”的基础上，国内学者结合具体实际制定了一些个体化的活动方案，如：周瑛［16］和张娜、张兵［17］认为在被动活动中除了进行四肢全关节的被动活动，还可使用肌肉电刺激仪，刺激肌肉收缩，增加肌肉的血流量和收缩力。叶向红等［18］则发明了“移动式卧床运动治疗器”来帮助卧床患者进行四肢及引体向上的功能锻炼。高春华等［8］则将患者按意识和运动反应情况分为四级，针对不同级别的患者实施适宜的运动方案。
4小结
目前，ICU患者的早期床上主动或被动运动已被广泛实施，但重症患者的下床行走等却鲜有人尝试，特别是机械通气患者，这还是需要被重视并尽快实施的，这还有待于各方面的理解和支持，也有待于国内学者的进一步研究和发展。参考文献：
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