付翠萍包头市青山区中医院（内蒙古包头014030）
［中图分类号］R781.05［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0031-01
牙再植术是指因外伤或拔牙中意外脱臼的牙齿经处理后重新植入牙槽窝内，牙再植术不仅能恢复咀嚼功能而且对保持病人原有的牙列形态及咬合关系均优于义齿，其方法简便易行效果理想，现做如下简要报告。
1临床资料
1.1一般资料
本组男10例，女2例，年龄13-22岁者11例，就诊时间：牙外伤脱落后1-10分钟，仅1例42岁，牙外伤脱落就诊时间30分钟。
2处理方法及注意事项：
2.1诊断明确后，对已离体污染的牙，可用无菌生理盐水反复冲洗直至干净。如附有尘土不易去净．可用消毒棉扦将牙置于生理盐水中轻轻擦拭，清除污物后，置于生理盐水中待用。启用时再用75％酒精消毒牙面，全过程在无菌条件下进行。
2.2因暴力所致，受植区往往有不同程度的软组织撕裂伤或局限性牙槽骨骨折。可按常规清创缝台，牙槽窝内除必须除去陈旧性血凝块，使新鲜血液重新充盈外．一般不再作特殊处理。
2.3为操作方便，术者可直接用手持已准备好的离体牙准确无误地植入牙槽窝内。如伴有牙槽骨骨折者，除清除细小游离的碎骨片外，可用食指、拇指轻压骨壁使再植牙与骨壁贴合，常规上作金属丝结扎固定，每个牙的间隙再加短丝扭结加固。然后检查再植牙是否松动，咬颌关系是否正常．常规磨改对颌牙。
4、术后给予抗菌素治疗，缝线在术后6天拆除，嘱软食，切勿用再植牙咀嚼食物．待1～2个月后逐渐恢复常食。栓结丝在2个月后拆除。在此期间口腔卫生护理是关键，早期由医师每日定时给予清创上药，日后由患者自行保持口腔卫生。
3检查及结果
拆除结扎丝，检查再植牙无松动。叩诊阴性．牙体无变色，3～6个月拍片，牙周膜影像清晰．根区情况良好，1年后牙胶加热测定牙髓活力为阳性反应，咀嚼功能正常。应提出的是，以上病例仅42岁的1例因年龄较大，就诊时问耽误较长，术后牙体变色作根管治疗．其余反应良好。随访2～7年．了解到1l例再植牙咀嚼功能正常，外观正常。
典型病例
黄某．男．16岁．因上前牙脱落12小时，病人检回落地之离体牙带来我科门诊求医．要求植回。
局部检查,外伤脱位，牙槽窝有凝血块填满，离体牙完整无缺损，上唇微肿．上唇粘膜及唇侧牙龈有轻度撕裂．X片示牙槽骨末见骨折线。
治疗及处理：局麻下先行软组织清创．用生理盐水及3％双氧水交替冲洗
牙槽窝及用刮匙搔刮使其鲜血填满牙槽窝，离体牙用生理盐水冲洗干净后．用消毒沙布包囊固定好根部．常规根管充填．将已作好牙髓处理的离体牙檀入清创消毒好的原来牙槽窝内．调整好位置及咬颌关系后，用不锈钢丝行牙间结扎固定，然后用缝线行牙问乳头缝合．使其龈片紧于牙颈部，术后给予抗生素和漱口剂，半年分别行拍片复查．见再植牙生长稳固．颜色正常，未发现有瘘管和病理性牙周袋．X片示根尖周未见病变．呈骨性愈合。
4讨论
4.1用离体牙作原位缺损修复．其优点是简便、快捷、并能利照自己原来的牙齿，具有正常的牙釉质结构，质硬．外形真实(龋齿、变色牙除外)，抗耐磨．不易变色．较瓷牙、塑料牙有更大的优越性．通过临床的初步应用，我们认为用自身离体牙原位缺失修复有一定的临床使用价值。
4.2牙髓处理：根据本文病例的治疗体会，我们认为对外伤离体超过一小时的患牙应该先行牙髓处理．并作根管充填后再植入．这样有效地消除了因牙髓坏死诱发根尖周病．同时也碱缓了因牙髓坏死、坏疽透过牙本质小管使牙齿变色的速度，是治疗成功的关健．与国外许多报道是一致的。但对外伤离体时问短及未完全脱离的患牙．可暂不作牙髓治疗，经彻底消毒后再植也有获得成功。
4.3离体时间：一般来说．再植牙在体外的时间越短．其成功机会就越大，否则细菌污紧机会越大。加重牙周膜或牙髓细胞的损伤．影响再植成功率。不能受严格的时间限制，国内丁树湘报告一例离体3天已存活13年(继续观察)。本组外伤一例离体12小时，已存六年，牙生长牢固．牙齿颜色基本正常，与邻近的活髓牙差异不大，为此离体时间过长的患牙经过严格的处理，再植也可获得成功。
4.4对个别错位或扭转的前牙，当病员不愿或不可能接受比较长期的带用矫正器矫治或当地无条件制作活动或固定式矫正器时，也可用外科方法矫治，其手术方法及步聚：术前先拍牙片．供参考和对比用，常规麻醉消毒后．将牙齿仔细拨出，修整牙槽窝后．将该牙就位于正常牙列，调颌，固定．一个月拆除固定，本组单纯用牙钳钳正固定5例．经6～8年不等观察，牙生长牢固，颜色正常，咬颌关系好．牙髓活力存在，未发现活力丧失，这一方法尚不失为一种快速、简便的外科正畸方法，但远期效果待观察．可局限在部分病例，继续探索，尚不宜普遍应用。
4.5再植牙的成功在于合理保护牙根面．保留无病变的附牙上皮与牙周膜，将再植牙的损伤减少至最低限度是获得生理性牙周膜联系的重要关键．消除炎症，调低咬颌，争取时问是再植牙成功的先决条件．再植牙牙根吸收机理有待进一步研究。