黑龙江省双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100
【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗木通中毒的临床应用。方法：木通中毒患者，4例在1-6小时左右行常规洗胃后，立即行血液灌流和血液透析治疗。2例超过24小时后进行的血液灌流和血液透析治疗。结论：血液灌流联合血液透析可以取长补短，对早期木通中毒引起的肾功能衰竭可以治愈，对中毒晚期引起的肾功能衰竭可起到明显的治疗效果。
【关键词】木通中毒；临床应用
关木通，木通马兜铃、马木通。为马兜铃科植物东北马兜铃的去栓皮干燥木质藤茎，主产于我国东北地区，为临床常用中药，具有清心火、利小便、通经下乳等功效。关木通是一味常用中药，具有清热利湿功用，曾是临床广泛使用的中成药龙胆泻肝丸的主要药味。木通中毒的原因有：木通入汤剂内服，成人用量为1.4-4.5g，过量易发生中毒。目前市售商品多为关木通，其含马兜铃酸、齐墩果酸、常春藤皂苷原等。关木通中毒可使内脏发生毛细血管病变、出血、水肿，还可导致肾损害肾小管坏死。
木通的功效和作用：
①治小儿心热（小肠有火，便亦淋痛，面赤狂躁，口糜舌疮，咬牙口渴）：生地黄、甘草（生）、木通各等分。上同为末，每服三钱，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。
②治尿血：木通、牛膝、生地黄、天门冬、麦门冬、五味子、黄柏、甘草。同煎服。
③治水气，小便涩，身体虚肿：乌臼皮二两，木通一两（锉），槟榔一两。上件药，捣细罗为散，每服不计时候，以粥饮下二钱。
④治涌水、肠鸣腹大：木通（锉）三两，桑根白皮（锉，炒）、石韦（去毛）、赤茯苓（去黑皮）、防己、泽泻各一两半，大腹（炮）四枚。上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓，食前温服，如入行五里再服。
⑤治喉痹，心胸气闷，咽喉妨塞不通：本通二两（锉），赤茯苓二两，羚羊角屑一两半，川升麻一两半，马蔺根一两，川大黄一两半（锉碎，微炒），川芒硝二两，前胡二两（去芦头），桑根白皮二两（锉）。上件药，捣粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候温服。
⑥治妇人经闭及月事不调：木通、牛膝、生地黄、延胡索。同煎服。
⑦治产后乳汁不下：木通、钟乳各一两，漏芦（去芦头）二两，栝楼根，甘草各一两。上五味，捣锉如麻豆大，每服三钱匕，水一盏半，黍米一撮同煎，候米熟去滓，温服，不拘时。
木通的副作用
木通药用功效虽然出色，但它却是一种带有毒性的中药，不通过量食用，不然会出同中毒，严重时会引起急性肾衰竭也有可能造成死亡。另外平进服用木通以后，如果出现上腹不适或者呕吐和头疼等不良症状时，要立即停止用药。这些症状都是木通中毒的明显表现。
木通中毒诊断要点：1.发病前有过量服用关木通史。2.临床特点（1）潜伏期较长，且有蓄积中毒作用。（2）中毒表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、胸闷、少尿或尿闭、颜面及全身浮肿、心悸。尿常规及血生化检查均提示肾脏病变，氮质滞留，酸中毒及高血钾症候群，甚至眼底视盘充血、视网膜水肿。严重者多因肾衰竭、尿毒症而死亡。
木通中毒机理
过量的马兜铃酸致内脏血管发生病变，导致肾脏供血障碍，引起肾小球坏死。马兜铃酸可能对肾细胞直接损害。木通中含较多钾离子，尿毒症本身排钾困难，钾不能排出体外，产生高钾血症。此外，木通毒素可引起内脏毛细血管病变，造成内脏出血、水肿，及消化道出血等症状。病理上以肾小管上皮细胞严重变性、坏死、脱落、基底膜裸露为主要特点，肾小球病变轻，免疫荧光阴性；经停药及对症治疗，病情多可稳定，肾功能好转，但多遗留一定程度肾功能障碍。
血液灌流（hemoperfusion，HP）即血液吸附，是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。
1材料和方法
我院从2009年1月至2010年12月，共收治6例木通中毒患者，其中男性2例，女性4例，年龄20-53岁，平均38岁，均为过量服用中毒，4例在1-6小时左右行常规洗胃后，立即行血液灌流和血液透析治疗。2例超过24小时后进行的血液灌流和血液透析治疗。
1.1一般资料
我院从2009年1月至2010年12月，共收治6例木通中毒患者，其中男性2例，女性4例，年龄20-53岁，平均38岁，均为过量服用中毒，4例在1-6小时左右行常规洗胃后，立即行血液灌流和血液透析治疗。2例超过24小时后进行的血液灌流和血液透析治疗。
1.2操作方法
灌流器在前，透析器在后，将灌流器垂直固定在支架上，放在相当于患者右心房的水平。动脉管路先充满5%的葡萄糖注射液，然后与吸附柱动脉端连接，再用500ml5%的葡萄糖注射液冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100-200ml/min，冲洗时需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，闭路循环（200ml/min）不少于20min，以保证吸附柱充分肝素化。穿刺静脉用普通肝素钙抗凝，首次量为1.0-2.0mg/kg体重。静脉给肝素10min后，再穿刺动脉，然后连接动脉管道，血流量调至50-100ml/min，待血液流经透析器静脉端时，将静脉管道和静脉穿刺针连接。血流量视患者血压情况逐渐调至150-200ml/min，灌流透析2小时结束。
2结果
⑴灌流可通过吸附的作用清除体内的外源性和内源性的毒物及药物。
⑵灌流前需要肝素化，它能降低血液粘稠度，改善局部微循环。
⑶血液灌流操作简单，不需要特殊设备。
⑷血液净化时间短。
⑸单纯血液灌流不能纠正水、电解质、酸碱失衡，而且不能保证体外循环的温度，极易造成灌流器中血液凝固，血液透析能纠正水、电解质、酸碱失衡，稳定内环境，二者联合可取长补短，改善患者症状，此技术操作简单易于推广，特别适合基层医院急救治疗。
3结论
血液透析（HD）能够清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子质量的物质清除效率很低。对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流（HP）的清除效果要明显优于血液透析（HD）。但血液灌流（HP）不能清除水分及电解质，因此，如某些中毒导致急性肾损伤或在原有肾衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液透析和血液灌流两者可以联用，既可清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱，又可清除毒物。急性马兜铃酸肾病多在短期内服用大剂量关木通等马兜铃属中药后发生，应慎重使用该类中药；该药以肾小管损害为主，可遗留肾功能损害，应对该病患者进行长期随访，监测肾功能变化。血液灌流联合血液透析可以取长补短，对早期木通中毒引起的肾功能衰竭可以治愈，对中毒晚期引起的肾功能衰竭可起到明显的治疗效果。
参考文献：
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[2]内科学（第六版），吴在德[M].北京，2001
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[4]爱尔血液灌流论文汇编