（齐齐哈尔和平医院黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：探讨尿路感染的临床治疗方法。方法：选取2015年9月至2016年3月期间，我院收治的尿路感染患者51例，对其临床治疗方法进行总结与分析。结果：经过我院积极的为期7日的临床治疗，51例患者中显效44例，占86.27%，有效6例，占11.76%，无效1例，占1.96%，总有效率为98.04%。结论：尿路感染为临床中常见的泌尿系疾病，经过积极有效的临床治疗患者的预后情况较好，有效的提升患者的生活质量。
【关键词】尿路感染；治疗；预后
【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0036-02
尿路感染(urinarytractinfection，UTI)指因各种的病原微生物侵犯至尿路黏膜及组织所引发的尿路炎症。引发尿路感染的病原体主要有细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒及寄生虫等[1]。尿路感染患者多为育龄期的女性、免疫力低下、老年人以及尿路畸形者，其中妊娠期的女性发生率最高。在我国，尿路感染发病率为0.9%左右，女性发病率为2.0％左右，妊娠期女性发病率高达10.2％。在尿路感染患者中，女性与男性的比例约是10:1。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月至2016年3月期间，我院收治的尿路感染患者51例，其中男性患者4例，女性患者47例（其中妊娠期女性21例，绝经女性12例），患者年龄20至50岁，平均（36.4±7.2）岁。51例患者均经过尿蛋白检测及尿沉渣镜检后确诊为尿路感染。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗对于急性期发作的患者需要注意休息，并多饮水勤排尿。存在发热情况的患者需要给予其高热量、富含维生素及易消化的饮食。膀胱刺激征与血尿明显的患者，可以口服碳酸氢钠片（每日3次，每次1g），以此来达到碱化尿液、抑制细菌生长、缓解症状以及预防血凝块的形成，对于使用磺胺类抗生素的患者还需要增强药物抗菌的活性并需要避免尿路结晶形成[2]。对于反复发作尿路感染的患者需要积极的寻找病因，并及时去除诱发的因素。
1.2.2首次发作急性尿路感染的处理
1.2.2.1三日短程疗法需要给予患者口服甲氧苄啶（每日2次，每次0.1g）、氧氟沙星（每日2次，每次0.2g）、环丙沙星（每日2次，每次0.25g）、复方磺胺甲嗯唑（每日2次，每次2片），在疗程完毕后的1周需要复查尿细菌的定量培养。但是3日短程疗法不适合男性患者、孕妇、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、留置尿管者以及高度怀疑耐药菌感染患者[3]。
1.2.2.2急性肾盂肾炎对于急性肾盂肾炎患者适合采用静脉抗生素治疗，其可以使用氨苄青霉素1～2g，每日6次；也可使用头孢噻肟2g，每日3次，在必要时可以进行联合用药。如果患者的病情有所好转，可以在退热后继续进行药物治疗3天，而后再改为口服抗生素治疗，并完成2周的疗程。如果治疗未能见效，需要按照药敏的结果更换抗生素。对于存在复杂因素肾盂肾炎患者，致病菌多具有一定的耐药性，按照药敏可以试用硫酸奈替米星（每日静脉注射2次，每次2mg/kg）、菌必治（每日静脉注射1次，每次2g）、噻肟单酰胺菌素（每日静脉注射3次，每次2.0g）。复杂性的肾盂肾炎多发生在革兰氏阴性杆菌的败血症后，需要联合使用两种及两种以上的抗生素进行静脉注射治疗[4]。在用药的期间，需要每1～2周进行1次尿培养，以此来观察尿菌转阴情况。在疗程结束及停药后的1～2月内需要进行尿检与病原菌的复查2～3次。
1.2.3尿路感染再发的处理：对于重新感染治疗后患者的症状消失，尿菌呈阴性，但在停药6周后出现真性的细菌尿，菌株同上次的不同，则可以称为重新感染[5]。多数的重新感染病例存在尿路感染的症状，其治疗的方法同首次发作时相同。对于半年内发生尿路感染2次以上的患者，可以使用长程低剂量的抑菌治疗，即需要在每晚临睡前排尿后口服小剂量的抗生素1次，例如复方磺胺甲噁唑（口服1～2片）、呋喃妥因（口服50～100mg）及氧氟沙星（200mg），每2周更换1次药物，连续服用半年。若患者在复发治疗后的症状消失，尿菌在阴转后的6周内再次出现菌尿，且菌种同上次相同且是同一血清型，则称为复发[6]。对于复发且伴有肾盂肾炎的患者，尤其是伴有复杂性的肾盂肾炎的患者，需要在消除诱发因素(例如梗阻、结石及尿路异常等)基础上，按照药敏试验使用强有力杀菌性的抗生素，疗程不可低于6周。对于反复发作的患者，需要给予其长程且低剂量的抑菌治疗。
1.3疗效判定标准
经过我院积极的临床治疗后，患者的疗效标准为，显效：患者尿急、尿频及尿痛症状基本消失，尿检白细胞值未有升高，尿菌呈阴性；有效：患者尿急、尿频及尿痛症状消失，尿检白细胞值稍有偏高，尿菌呈阳性；无效：患者尿急、尿频及尿痛症状未改善，尿检白细胞值偏高，尿菌呈阳性。总有效率为显效率与有效率的和。
2.结果
经过我院积极的为期7日的临床治疗，51例患者中显效44例，占86.27%，有效6例，占11.76%，无效1例，占1.96%，总有效率为98.04%。
3.结论
通常情况下，男性的尿路感染为膀胱炎，因此所有的男性患者需要排除前列腺炎的可能。对于非复杂性的急性膀胱炎可以口服复方磺胺甲基异恶唑及喹诺酮类的药物进行治疗，剂量与女性患者相同，但疗程需7天[7]。而对于复杂性的急性膀胱炎患者可以口服左氧氟沙星或环丙沙星，连续治疗1至2周。对于妊娠期的尿路感染患者而言，无症状的菌尿发生率可高达4%～7%，通常发生在妊娠期的第一个月，其中约40%的病例可能进展成为急性的肾盂肾炎，因此可以在妊娠的早期常规的对孕妇进行尿培养的检查，以便于及时的发现无症状的菌尿患者。目前对于妊娠期尿路感染患者需要采取抗感染的治疗，可以使用根据药敏试验的结果给予患者3～5天的抗菌药物治疗。可以使用呋喃妥因、阿莫西林、阿莫西林及克拉维酸钾。患者需要在停药后的1周时进行尿培养复查，而后每月需进行一次复查，直至妊娠结束。对于反复发生的无症状的菌尿患者，可以在其妊娠期间进行抗生素的预防手段，在每晚睡前服用头孢氨苄或呋喃妥因[8]。对于伴有急性膀胱炎的患者可以推荐其根据尿培养与药敏的试验结果进行3～5天的抗菌药物治疗，若来不及等待药敏的试验结果可以先给予患者呋喃妥因、阿莫西林及第二第三代的头孢菌素进行治疗。患者在治疗后需要再进行尿培养检查来了解治疗的效果情况。
【参考文献】
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