（四川省人民医院四川成都610072）
【摘要】目的：探讨护理人员在气管切开患者高压氧治疗中的现场管理措施及病情观察。方法：2015年1月—2016年5月本科室18例气管切开患者的在护理人员的全程陪同下进行高压氧治疗前评估，治疗中，及治疗结束出仓时各环节的现场管理，病情的观察及护理。结果：16病人顺利拔管，2例未能拔管，1例死亡。结论：护理人员在气管切开患者高压氧治疗中的干预措施及观察效果好。
【关键词】高压氧治疗，现场管理，病情观察
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）01-0208-02
1.临床资料
1.1一般资料
18例气管切开病人在护理人员的全程陪同下外出行高压氧治疗，其中男15例，女3例；年龄3岁～56岁。其中颅脑损伤10例；麻醉意外2例；心脏骤停恢复后5例；癫痫患者1例。
1.2治疗方法
18例气管切开病人均在护理人员的全程陪同下在2ATA压力的多人空气仓内，开始使用呼吸机上的T型延长管一段与吸氧三通管连接，另一段与气管导管外口相接，等病情稳定改为一级面罩吸氧，在治疗压力为0.2MPa的仓内升压25min，稳压时通过观察氧气流量和和舱内监护图像指导病人正确吸氧，吸氧2次每次30分钟；中间休息5分钟，吸仓内空气；减压30min减压时提醒病人并指导病人保暖﹑不憋气。高压氧治疗每天一次，一周5次，10d为1个疗程，一般为2～3个疗程。
1.3结果
18例气管切开病人在行高压氧治疗时，护理人员在对其治疗前的评估，治疗中，治疗结束出仓时各个环节的护理干预及病情观察。10例病人在10d后顺利拔管，3例病人在13d后拔管，3例病人20d后顺利拔管，2例病人未拔管，1例病人死亡。恢复良好16例，轻度残疾1例，死亡1例。
2.护理
2.1心里护理
了解及家属的各种心里反应，针对不同病人采取不同的护理措施，治疗前认真介绍高压氧的治疗原理，高压氧仓加压减压时的身体反应，高压氧治疗的安全性及危险性以及在舱内治疗的注意事项，让病人及家属对高压氧治疗有一个的基本的了解，以消除其恐惧心里，治疗中密切观察病人的情绪及精神状态，给予安慰解释及指导。
2.2治疗前评估
首先评估患者意识，肢体功能，吸痰频次及各种引流管的情况，气管套管是金属导管还是硅胶导管。其次详细询问病史，并做必要的体格检查，如咽鼓管通气不畅，血压>160/100mmhg(1mmhg=0.1333kpa)，眼压增高﹑活动性肺结核﹑颅内出血﹑气胸﹑恶性病变等疾病未经过特殊处理一般不宜进仓。进仓人员必须穿全棉衣服减少静电产生，勿饮食过饱，勿空腹，勿食产气食物，排空大小便，禁止带手机和打火机进入舱内，确保治疗安全。
2.3治疗前准备
2.3.1仓室准备氧仓要严格消毒，以防交叉感染，仓内清洁通风湿度在50%～80%，温度冬天为18℃～22℃，夏天为24℃～26℃；每次治疗后用含氯消毒剂拖地并擦拭仓内座椅﹑舱壁及附属设备，然后用紫外线照射30min空气消毒。准备好舱内抢救用品﹑器械，如急救药品﹑吸痰管﹑生理盐水﹑消毒后备用的T型延长管。检查舱内负压吸引系统功能是否良好，确保备用状态。
2.3.2病人准备护理人员在进仓前0.5小时行雾化吸入，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；入仓前认真检查气管导管系带松紧度，以容纳一个手指为宜，气管切开口周围消毒，更换无菌敷料，像气管导管气囊内注入空气5ml～8ml，使气管导管紧密附着在气管壁上。对留置胃管的患者，进仓前1小时停止管饲流质饮食，并回抽胃液，看是否有胃储留，有胃储留者，持续胃肠减压。
2.4治疗时护理
2.4.1加压开始时夹闭患者身上的各种引流管，以防止压力升高时引流液回流体内，密切观察患者的生命体征变化，观察患者有无躁动﹑呻吟等不适表现，如有头部晃动时护理人员应向外上方轻拉病人耳廓，给病人间断喂食，喂水，托起下颌在水平线上移动，症状不缓解者可滴入1%的麻黄碱滴鼻液。如症状仍没有缓解，立即停止升压，将病人从过渡舱转出。
2.4.2由于高浓度氧刺激呼吸道，患者呼吸道分泌物增多时，打开舱内负压吸引器，调节负压26.7KPa，打开罩体，快速、准确、轻柔的插入吸痰管，边吸边退，避免引起呛咳。带上罩体，吸痰时严格无菌操作，操舱人员严格操舱规程，避免压力波动；对于痰多的患者，可以采取侧卧位进行吸氧活动，这样方便痰液的排出。
2.4.3病情观察治疗过程中密切观察病人的生命体征变化及呼吸情况；升压阶段注意病人有无头部晃动，烦躁不安的表现，吸氧时观察有无面部肌肉抽搐﹑出冷汗﹑流涎等氧中毒症状的发生，在高压氧治疗的同时，护理人员给予病人进行肢体的按摩能有效降低病人的肌张力，缓解肌肉痉挛，加速局部血液循环，促进肢体运动功能的恢复，治疗过程中护理人员进行肢体的按摩同样能预防压疮的发生。
2.4.5减压时速度宜慢，采用匀速速度减压。开放各种引流管，保持引流通畅;分离吸氧管与呼吸机延长管，同时保留气管导管与呼吸延长管的衔接，抽出气管套管气囊内气体开放气囊，因为减压时气囊膨胀，压迫气管易引起黏膜坏死;使用面罩吸氧者，分离面罩与吸氧管，拔下橡皮塞，将面罩继续罩在套管口上。嘱患者均匀呼吸不得屏气，以免肺气压伤，减压时由于空气膨胀吸热，可使舱内温度下降，舱内人员要保暖，必要时提前开放空调送热风，以维持舱内的正常温度;吸痰时，先暂停减压，吸痰完毕后，再进行减压，以免刺激咳嗽反射，导致肺气压伤的发生。
2.5出仓后的护理病人
出仓后密切观察生命体征及病情变化；及时对患者的分泌物进行清理，保持呼吸道通畅，发现异常及时进行对症处理。
3.讨论
高压氧治疗能迅速提高氧分压，增加氧含量，能有效改善脑缺氧状态，有利于促进昏迷病人的觉醒及神经系统功能的恢复[2]；但是由于医生及病人家属对于高压氧的治疗认识程度有差异，特别是对于气管切开病人的高压氧治疗有所顾忌；因为氧仓狭小，病人多，空气流通不畅，如有消毒不严，护理不周，观察病情不及时再加上升压及减压过程中压力差的变化，都会给病人带来更多的感染机会或出现异常情况加重病情或危机生命；[3]所以行高压氧治疗的护理人员不紧要有高度的责任心，还要有娴熟的技术，和处理突发事件的应变能力；只有做好入仓前的充足准备，正确的配舱护理，出仓后氧仓的消毒处理，才能使病人的治疗期间避免并发症的发生，使病人早日康复。
【参考文献】
［1］高娃.气管切开患者高压氧舱内呼吸道的护理［J］中国保健营养，2013，08:1657-1658.
［2］李温仁，倪国坛.高压氧学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998:351-353.
［3］林宗霞气管切开术后病人高压氧治疗的护理［J］全科护理，2013，18:1657-1658.