（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）25-0285-02
手术患者需长期卧床，如长时间保持同一体位，容易导致压疮出现，阻碍患者康复[1]。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、水肿、发热等因素更易发生，一旦发生压疮，不仅给患者带来极大的痛苦，加重病情，延长康复的时间，影响护理质量，若溃疡久治不愈，甚至发生败血症而导致患者死亡，也是发生医疗纠纷的隐患。为降低压疮发生几率，应寻找并消除外科手术患者压疮发生的危险因素，降低压疮发生率，进一步提高手术有效率[2]。
1.外科压疮发生的危险因素
1.1护士不够重视
护士在护理过程中，将治疗过程作为护理重点，只有少数护士会做好压疮护理干预，多数护士都未意识到避免与预防压疮发生技能的重要性，不重视患者各体位压疮防护，导致在手术过程中未保护皮肤组织，增加了压疮的发生风险[3]。
1.2术前评估不足
若护士在术前未对进行相应术前评估或评估不足，不能发现压疮发生的风险因素，难以给予相应的护理干预。术前部分患者服用类固醇药物和抗生素，易引发压疮发生。当患者体重在75kg以上，在经过长时间治疗会长期挤压脂肪组织，血液循环受到影响，导致皮肤长时间处于缺氧状态，极易引发压疮。
1.3护士操作因素
护士在应用无菌巾时未平整铺开巾面，无菌巾出现褶皱，皮肤表面受力不均匀；麻醉时，药物会抑制给患者的植物神经，扩张血管，一旦出现该症状，会降低患者血压水平，皮肤组织的血液循环变慢，皮肤组织长时间处于缺氧症状，可导致压疮；麻醉药物作用于患者可出现低氧血症，降低了患者对外界压力及皮肤组织的刺激的敏感度，应用血管收缩药物后血管可收缩，皮肤组织长时间缺氧，供血不足，引发压疮的发生[4]。
1.4手术时间过长
手术时间长的患者相较于手术时间段的患者压疮发生几率更高，当手术时间超过4h时，其压疮的发生几率会随着时间的推移越来越高，因此，术前时间评估对于预防压疮的有重要意义[5]。
1.5术中未做到皮肤干燥护理
术前需常规消毒手术部位3遍，而在消毒过程中，消毒剂会顺着皮肤流到挤压部位，挤压组织潮湿，若护士未及时擦净，诱发压疮发生的几率明显提高。在手术部位冲洗环节中，若冲洗后护士未及时将冲洗液进行吸净，流至皮肤挤压部位，会导致皮肤长时间处于湿润状态下，容易导致压疮的发生。
1.6体温过低
手术室普遍配备空气层流净化设备，该设备会加快手术室内空气流速，患者无法保持身体热量，加快了热量散发。手术过程中消毒液会加快患者身体热量挥发，使患者体温长期处于过低状态，加之患者长时间处于同一个姿势接受手术，血液循环速度会逐渐减慢，长时间挤压皮肤组织，出现局部供血不足，皮肤长期发生缺氧，容易发生压疮。
2外科护理干预
2.1术前评估
护士在术前1d可到病房访视手术患者，检测并询问和评估患者的体重、身体素质、皮肤状态、既往皮肤过敏史和疾病类型，准确评估患者的手术治疗时间，细致评估患者皮肤类型、身体营养水平、术前用药类型、皮肤伤口状况等，根据评估结果制定压疮预防和控制的护理依据。
2.2体位正确指导
患者进入手术室后，选取合适体位垫，对正常手术治疗的前提下，保证体位的舒适度。行仰卧位手术时，护士需保护好患者的骶尾部、头颈部、足跟等部位，在头部下垫上柔软舒适的枕头。侧卧位手术时，护士需注意长时间挤压患者侧面耳朵、肩膀、膝关节外侧等部位造成组织血液循环障碍，可垫软枕在膝盖之间，铺垫软枕于耳廓部位。
2.3做好皮肤干燥处理
术前合理调整手术室温湿度，术中为患者保暖，留置相应导尿管，时刻观察手术进展。及时吸净手术治疗过程出现的血液渗出，降低皮肤潮湿度，尽量保持皮肤表层干燥，防止因局部皮肤潮湿引起压疮。
2.4规范完成各个护理操作
术前做好手消毒，监督护士铺设无菌巾，确保手术巾铺设平整无折痕。根据患者手术切口部位，放置接液袋于相应的部位，在冲洗液溢出时能及时流入袋中，避免刺激皮肤。麻醉操作时，需在皮肤消毒液完全干燥后再指导患者平躺，防止皮肤因消毒液未干燥造成皮肤潮湿与挤压，要严格检查引流管，避免发生导管堵塞问题。
3基础护理干预
3.1心理护理
压疮易使患者产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护士应及时给予心理疏导，了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关病情、治疗方案，正确地进行健康宣教，消除病人顾虑，使患者能以良好的心态配合治疗护理。
3.2保持和提高组织对压力的耐受能力
定期清洗和清洁患者皮肤，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用温和清洁剂；使用爽身粉涂擦易出汗部位。避免环境因素导致皮肤干燥；用肤赛润滋润干燥皮肤，2～3次/d。对长期卧床病人，每日行全范围关节运动。维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环。不主张按摩对因受压而出现反应性充血的皮肤组织，软组织受压变红是正常的保护反应，解降压力后一般30～40min内恢复，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，此时应停止按摩。
3.3免遭外界机械性损伤
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，一般2h翻身1次，必要时1h翻身1次。可使骨隆突部位交替的减轻压迫，轮流承受身体重量。在各种卧位时，可采用软枕或其他设施架空骨隆突处。对使用夹板、石膏或其他矫形器械病人，要随时观察局部皮肤和听取病人的反映，适当调节夹板或器械松紧。用自制水袋或小棉垫垫起以足跟、内踝、外踝减轻局部压力，促进下肢静脉血回流。保持床单位清洁、干燥、透气、平整、无渣屑。协助病人翻身，更换床单及衣服时，一定要抬起病人的身体，避免拖，拉，拽等动作。
3.4营养支持
营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因。良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此，对易发生压疮患者，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。维生素及锌可利于压疮的愈合[6]。应限制水肿患者水和盐的摄入，及时为脱水患者补充水和电解质。
3.5健康教育
对患者及家属进行相关知识教育，介绍压疮发生、发展及治疗护理的基本知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等有关压疮的预防护理措施，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，恢复机体免疫机制。
外科手术患者压疮的危险因素十分复杂，这需要护士重视压疮发生的危险因素，强化术前评估，整体衡量患者的个人病情和身体素质，制定更具针对性的护理方案。
【参考文献】
[1]岳群.手术患者发生压疮的相关原因分析及护理对策[J].中外女性健康研究，2016，09（14）:149，146.
[2]陆琴，王丽.手术患者发生压疮的手术室相关原因以及护理对策分析[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（07）:230-231.
[3]张穗，王婷，黄媛，周黎.手术室访视单在围手术期护理工作中的应用效果分析[J].华南国防医学杂志，2015，29（9）：701-704.
[4]焦春红.手术患者压疮危险因素分析及预防措施的护理研究进展[J].当代护士，2016，23（5）：3-5.
[5]周利萍，易景娜，刘东英.术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：289.
[6]冠阳．压疮护理的新进展[J]．全科护理，2013，18(6)：1475-1476．