黄锦义
（武鸣县人民医院广西武鸣530100）
【摘要】目的探讨苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合治疗老年高血压病治疗效果及不良反应。方法收集我院2013年1月～2014年1月收治苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合治疗老年高血压患者为研究组，并选择同期老年高血压患者48例为对照组，观察两组治疗前后血压变化情况、不良反应及治疗效果。结果研究组治疗后舒张压、收缩压较治疗前及对照组明显优越，差异显著，P<0.05；治疗后研究组总有效率高达97.92%明显优于对照组83.33%差异显著，X2=6.01，P=0.014<0.05；两组不良反应总发生率对比，差异显著，X2=4.52，P=0.217>0.05。结论苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合治疗老年高血压病可有效平稳控制血压、不增加不良反应发生率，
【关键词】苯磺酸氨氯地平依那普利老年高血压
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0023-02
随着我国人口老龄化不断加重，老年人所占比例逐年增加，相关统计显示，2013年老年人将突破2亿[1]。随年龄增长机体心、脑、肾等重要器官、功能均有不同程度损害。高血压为老年人常见病变，对重要器官也有一定损害，故老年高血压患者重要器官损害程度明显高于无高血压患者。临床对此类患者多以作用缓慢、降压平稳、不良反应少降压药治疗为主，且最重要的选择要点为对重要器官损伤少。我院对此类患者多选择苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组48例研究对象均为我院2013年1月～2014年1月收治老年高血压患者，所有患者均符合《高血压治疗指南》诊断标准[2]，且排除继发性高血压及对试验用药禁忌、未按医嘱用药患者。男28例，女20例，年龄最小50例，最大84岁，平均（69.63±3.84）岁，病程最短3年，最长31年，平均（5.22±2.31）年。所有患者收缩压均在（166.27±13.25）mmHg，舒张压（114.25±5.37）mmHg，定为研究组。随机选择符合研究组标准，且同期患者48例为对照组。经试验说明，所有患者均原因参加本研究，并签订知情同意书。两组年龄、性别、病程及血压等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组给予苯磺酸氨氯地平片（批准文号：国药准字H20066222；厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司；规格：5mg/片）治疗，5mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上给予依那普利（商品名：马来酸依那普利片；批准文号：国药准字H31021938；厂家：上海现代制药股份有限公司；规格：10mg/片）治疗，5mg/次，1次/d。均以3个月为1疗程。
1.2.2研究方法对所有患者均进行24h血压检测，采用全自动血压检测仪检测，设置测量血压间隔时间为30min，将24h血压进行统计，24h平均收缩压及舒张压为每组患者24h收缩压及舒张压平均值。
1.3观察指标观察两组用药前后平均血压变化情况、不良反应及治疗效果。
1.4评定标准[3]疗效评定标准据血压控制情况进行评定，有效为用药后血压平稳下降，收缩压在正常范围内，舒张压下降未至正常范围内，但下降≥20mmHg；显效为用药后血压平稳下降，舒张压下降至正常范围，或未降至正常，但较治疗前下降21～30mmHg，收缩压不低于140mmHg；无效为未达到以上标准，或波动剧烈。血压稳定标准参照血压波动机制及生物钟评定，24h动态血压检测平均波动范围在97～136/58～88mmHg。
1.5统计学处理采用统计学软件包SPSS18.4分析。计量资料以（-x±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后血压两组治疗前舒张压、收缩压对比，均无统计学差异，P>0.05；两组治疗后与治疗前舒张压、收缩压对比，均具有统计学差异，P<0.05；两组治疗后舒张压、收缩压对比，均具有统计学差异，P<0.05。详见表1。
表1两组治疗前后血压对比
3讨论
高血压发病机制尚不完全明了，与饮食、遗传、精神等多因素具有相关性。患病后易造成机体重要器官损害，导致心脑血管疾病发生，故有效提高高血压达标率，降低重要器官损害至关重要。老年人是高血压高发人群，且老年人各项机能均出现不同程度衰退，如合并高血压可明显增加心脑血管发病率。备受各界学者关注，成为公共卫生管理内容。
老年高血压降压原则基本同高血压，但应顺应老年人机体生理功能，降低不良反应、避免血压波动、降低靶器官功能损害。目前高血压药物较多，各种联合报道也较多，我院选择苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合发现，联合用药研究组治疗后血压平稳，收缩压、舒张压均优于本组治疗前及对照组治疗后，P<0.05；以总有效率97.92%明显优于对照组，P<0.05；且不良反应对比，无统计学差异，P>0.05。表明，两种药物联合应用不增加不良反应，且可发挥协调作用，共同达到平稳降压目的。进一步分析原因，苯磺酸氨氯地平片为长效钙离子拮抗剂，可直接作用于血管平滑肌，发挥舒张血管降压作用，且具有半衰期长、生物利用度高等特点。潘宏华等学者研究显示[4]，苯磺酸氨氯地平片与硝苯地平控释片相比，苯磺酸氨氯地平片对24h收缩压及24h收缩压变异性控制疗效明显优于硝苯地平。以带正电荷等氨基侧链改变细胞膜通透性，从而影响血管平滑肌钙离子通道。相比下，作用更持久、稳定，也是本院选择苯磺酸氨氯地平片的原因之一。依那普利为血管转换酶抑制剂（ACEI），可从抑制血管内皮中血管紧张素转化酶、抑制缓激肽、阻断肾局部组织肾血管紧张素系统及减少肾小球内细胞外基质储积等多方面发挥作用，共同达到降压、保护肝肾功能作用。且本院给予小剂量依那普利，以避免药量增大引发等胃肠反应、体位性低血压及头晕等并发症，以达到提高降压作用、控制或降低并发症发生率。郑力航等学者以钙离子拮抗剂联合小剂量利尿剂治疗老年性高血压疗效显著[5]。但笔者认为，利尿剂特别是氢氯噻嗪，可扰乱机体水电解质，特别是老年人，多伴有不同程度合并症及高血脂、高血粘度等，易增加心脑血管不良事件发生率，郑力航等学者随访2年，显示未增加心脑血管不良事件发生率，但不排除是由于病例合并症差异、体质及例数过少等导致，有待进一步研究。本研究缺点在于病例不足、条件限制，未能对患者进行心脑血管、血脂、血粘度等相关指标监测，有待上级医院进一步研究。但笔者认为，两药联合应用，疗效、安全性等，均应优于小剂量利尿剂。
综上所述，苯磺酸氨氯地平片与依那普利联合治疗老年高血压病可有效平稳控制血压、不增加不良反应发生率，相信不久将列为老年高血压首选治疗方案。
参考文献
[1]潘宏华,边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(4):246-248.
[2]中国高血压防治指南委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011;19:701-742．
[3]郑春国.依那普利联合波依定治疗高龄重症高血压49例[J].中国药业,2013,22(11):115-116.
[4]潘宏华,杨建平,阮步青.苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片在老年高血压患者中的疗效比较[J].中国临床药理学杂志,2013,29(2):89-90,97.
[5]郑力航,邓小凡.硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年高血压63例[J].中国药业,2014,23(1):79-80.