朱志梅
（江苏省南通市如皋市人民医院放射科江苏如皋226500）
【摘要】目的分析目前常用影像学检查手段对于乳腺疾病诊断的应用价值。方法采用本院120例疑是乳腺疾病的患者同时进行X线钼靶检查，B超检查和核磁共振检查，对其结果与病理结果对比分析。结果X线钼靶检查对于恶性病变诊断优于其他检查，B超检查能区别囊实性病变，核磁共振检查对病变的敏感性较高，对良恶性病变鉴别有帮助。结论三种检查各有所长，依据患者的实际情况选择适合的影像学检查，大大提高乳腺疾病的诊断正确率。
【关键词】乳腺疾病影像学检查
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0184-02
随着社会的进步，我国各城市女性乳腺疾病的发病率均呈不同程度的提高，尤其乳腺癌的发病率上升较快，应引起全社会人们的重视。当前乳腺检查方法很多，检查仪器也不断更新，检查费用加大，合理的选择影像学检查，能对乳腺疾病诊断正确率得到提高，做到早诊断早治疗，同时节约患者的检查费用。本文收集了我院通过手术及穿刺病理证实的，经临床筛选为疑是乳腺病患者120例同时进行钼靶X线检查，B超检查，核磁共振检查，进行比较分析。
1资料与方法
1.1临床资料
通过手术病理证实的120例疑是乳腺疾病患者，年龄在18岁～80岁，平均年龄45岁，均进行B超、钼靶、核磁共振检查。检查后通过病理切片确诊乳腺正常12例，乳腺增生性病变60例，乳腺囊肿4例，纤维腺瘤32例，恶性肿瘤12例，其中导管原位癌4例，小叶癌2例，侵润性导管癌6例。
1.2仪器设备
采用美国AcusonSsquoin-5128Mhz高频探头彩色多普勒超声诊断仪；意大利IMSGIOTTOHI-TECH钼靶乳腺X线机，柯达干式激光打印机及专用乳腺检查Ip板；西门子1.5T核磁共振仪。
1.3检查方法
经临床初步筛选，疑是乳腺疾病患者在被了解病史及物理检查后先进行乳腺钼靶X线检查，得出诊断意见，下一步进行B超检查，依据本次检查得出诊断意见，最后进行核磁共振检查。检查结束后患者经过手术或穿刺病理检查，将病理学检查结果与三种影响学检查结果进行比较与分析。B超检查行多切面检查，双侧对照；乳腺钼靶X线检查进行常规（头尾位）CC位及（侧斜位）MLO位[1]，并根据须要行多角度摄片及局部点压片；核磁共振检查采用专用乳腺线圈，常规平扫加动态增强扫描（1-8分钟），三种诊断标准参见资料[2]。
2结果
①x线钼靶检查对乳腺恶性病变检查出11例，病变具有典型的沙砾样钙化，肿块毛刺征，局部皮肤增厚等恶性肿瘤的直接及间接征象。一例误诊，因其病变无上述征象，仅表现为腺体结构紊乱，误诊为乳腺增生性改变。恶性病变检出率＞90%，与文献报道[3]相符。良性病变中，纤维腺瘤大部分具有典型的肿块边界清晰周边透明晕环，部分内部有粗大的钙化,余因缺乏典型X线征象，结合病史部分考虑为乳腺增生。
②B超检查在恶性病变中对仅有钙化的病例基本不能检出，对部分肿块型的8例与病理相符，肿块大部分无包膜，内回声不均，周边境界不清，有毛刺征，准确率达67%。在钼靶检查中漏诊的小纤维腺瘤全检出。4例囊肿均检出无误。纤维腺瘤27例与病理相符，其余误诊，准确率达84%。对于部分病例乳腺内回声缺乏典型特征，难以定性，结合病史考虑为乳腺增生。
③MRI检查平扫绝大部分病例均能发现异常信号，对钙化显示不敏感，行动态增强扫描，根据肿块的形态及强化特点，制定病变强化的时间-信号曲线，显示出病灶的血流动力学状态。典型恶性肿瘤强化通常为快进快出方式，而良性病变强化通常为慢进慢出方式。强化曲线呈平台型的，可见于良性或恶性病变。结果，只有6例乳腺癌，10例纤维腺瘤符合病理诊断。囊肿无一例漏诊。MRI检查对病变周边情况及淋巴结显示较清晰。
3讨论
乳腺疾病的发病率不断上升，患者常因疑有乳腺病变行多种影像学检查。根据X线钼靶检查，B超检查，MRI检查结果对比分析。三种检查均有各自的应用价值和限度[4].。①X线钼靶检查对恶性病变检出率高，尤其是仅有钙化的肿瘤具有特异性，往往很多病例中钙化是诊断乳腺癌的唯一依据。对于腺体较多的，尤其是致密型腺体中因缺乏优良的对比，很多病变轮廓不清，易造成疾病的漏诊及误诊。X线钼靶检查操作简单，费用较低，对乳腺癌能作出早期诊断，目前为首选的影像学检查，适用于50岁以上妇女乳腺疾病的普查。②B超检查能从多切面多角度检查，能清晰显示病变内部结构，可明确区分囊性及实性肿块，可观察病变内的血流情况，对恶性病变鉴别能力较差,对1cm以下的癌肿大多不能检出，对钙化显示不敏感。B超检查方便，无辐射，适用于年轻（35岁以下），妊娠及哺乳期的乳腺检查，对致密型腺体检查优于X线检查。超声检查受操作人员的经验限制，仅能显示局部的乳房，对于区别病变及正常组织也很困难。使用B超检查最佳时间为被触及及钼靶摄片已经发现肿块的乳房区域[5]。B超检查联合钼靶X线检查能对乳腺病变诊断准确率大大提高。③MRI检查对乳腺病变敏感性较高，文献报道增强MRI诊断乳腺病变的敏感性和特异性分别微86%～100%，37%～97%，临床实践已显示MRI在发现和排除乳腺恶性病变方面是一种有效的辅助手段。对于不能行X线钼靶检查的，如急性乳腺炎及哺乳期乳腺，以及X线钼靶检查不能鉴别病变良恶性的，需要了解病变的侵犯范围及周围淋巴结情况，MRI是一种有效的检查手段。MRI影像表现良恶性征象重叠较多，定性较难，对钙化显示不敏感，目前MRI检查费时长，费用高，图像易受呼吸移动影响,仍不能推广使用，作为X线检查的补充手段。三种检查各有所长，不能互相替代，钼靶X线检查及B超检查两者结合可以弥补各自的不足，是乳腺疾病的检查主要方法。
参考文献
[1]何子元.当代乳腺疾病X线诊断图谱1[M].北京科学出版社,2001.6.
[2]Birdwell.BreastTop100Diagnoses.北京：北京大学出版社.[M].2005.1-18.
[3]黄焰尉承泽王刚乐等.常用乳腺影像诊断的比较.[J].中国普外基础与临床杂志,2006,9(13):578.
[4]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2008,393-394.
[5]余建军曹伟周咸亮.爱我乳房-健康咨询400问[M].上海:第二军医大出版社.2008.1.8.