湖南省脑科医院湖南长沙410007
摘要：目的总结胶质瘤合并癫痫的诊疗体会。方法本研究选取2012年4月至2014年3月42例胶质瘤合并癫痫患者为对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均在CT、MRI等影像学检查确诊后采用手术联合放化疗、抗癫痫治疗。观察治疗效果，对比治疗前后癫痫发作次数的变化。结果采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者癫痫发作次数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胶质瘤合并癫痫可通过颅脑CT、MRI等影像学检查确诊，经手术切除病灶联合放化疗、抗癫痫治疗后可有效控制癫痫发作。
关键词：胶质瘤；癫痫；诊疗体会
胶质瘤是一种起源于神经上皮细胞的脑内肿瘤，癫痫是其常见症状。胚胎发育不良性神经上皮胶质瘤患者癫痫发生病率高达100%，低级别胶质瘤患者癫痫发生率为60%～85%，高级别胶质瘤患者癫痫发生率为30%～50%。由于癫痫发作受瘤体病灶影响，因此常规抗癫痫药物仅仅是对症治疗，不能起到满意的治疗效果，而需要采取手术切除病灶。在临床工作中对以癫痫为首发症状的患者应及时进行相关检查，明确病因，及时采取对因处理[1]。本研究分析了胶质瘤合并癫痫的诊疗体会，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年4月至2014年3月42例胶质瘤合并癫痫患者为对象，包括男性28例，女性14例；年龄23岁～65岁，平均年龄（41.58±11.65）岁；体重50kg～87kg，平均体重（63.54±12.45）kg；癫痫病程1年～5年，平均病程（2.25±0.63）年。
所有患者均以癫痫为首发症状来院就诊，部分患者还伴有头痛头晕、肌力下降、记忆力减退、视物模糊、言语不清等症状，既往采用抗癫痫药物治疗效果不佳。根据癫痫发作的国际分类，全身强直-痉挛发作26例、单纯部分发作10例、复杂部分发作4例、失神发作2例；每月发作次数为1次～15次，平均发作次数（7.63±2.10）次/月。
所有患者均接受颅脑CT扫描、MRI等影像学检查，CT表现为脑内低密度为主的混杂密度病灶，其中20例病灶内有点状钙化，5例中线结构移位，占位效应明显，8例肿瘤实体侵及皮层。MRI检查表现为以长T1、长T2为主的混杂信号，部分有强化结节。最终经术后病理学检查确诊。病理诊断采用2000年世界卫生组织分型标准，少枝胶质细胞瘤8例、神经节胶质瘤12例、星形细胞瘤20例、胶质母细胞瘤2例；其中Ⅰ级～Ⅱ为低级别胶质瘤，共38例，Ⅲ级～Ⅳ级为高级别胶质瘤，共4例。所有患者全身状况良好，能够耐受手术切除、术后放疗、抗癫痫等治疗，愿意配合术后随访。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、血液系统疾病、既往有开颅手术史、化疗或放射治疗史者。
1.2治疗方法
所有患者术前均完善相关检查，将血压、血糖、心肺功能等控制在良好的范围。择期进行胶质瘤切除手术治疗，手术均在核磁导航辅助下完成。切除体积根据术前及术中影像确定[2]。在功能区病灶切除时应在尽可能保护神经功能的前提下彻底切除肿瘤、异常放电灶，远离功能区的病灶可行扩大切除，切除范围包括瘤体周围1cm左右。术后同步放化疗，放射剂量为50～60Gy，分20～30次进行[3]。口服化疗药物替莫唑胺75～150mg/m2，并辅以丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯等抗癫痫药物治疗[4]。
随访1年，观察治疗效果，对比治疗前后癫痫发作次数的变化。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者癫痫发作次数明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
注：与治疗前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
癫痫发作是胶质瘤患者的常见症状，也是大多数胶质瘤患者的首发症状和就诊原因。胶质瘤的位置、病理类型对癫痫发作影响较大。一般累及额叶、颞叶、顶叶的胶质瘤更易导致癫痫，其中以额叶胶质瘤合并癫痫的发病率最高，而枕叶胶质瘤的致痫风险则相对较低。额叶体积大，与基底节区、丘脑、胼胝体等区域联系密切，额叶部位发生胶质瘤后异常放电点容易扩散到基底节区、丘脑、胼胝体等区域而引起癫痫发作。额叶部位的病变主要累及大脑皮层、浅表脑组织，邻近大脑皮层高分化胶质瘤，如少枝胶质细胞瘤、神经节胶质瘤、低级别星形细胞瘤等，由于生长缓慢，一般很少破坏白质纤维，这就导致癫痫灶放电途径得以保存。而Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等高级别胶质瘤由于病灶在短时间内快速生长，侵及皮层下白质、破坏投射纤维，干扰致痫灶的放电传播，因而较少发生癫痫[5]。
临床对于胶质瘤的诊断并不复杂，一般颅脑CT、MRI等影像学检查可清楚观察病灶，术后病理学检查可确诊。因此对以癫痫症状就诊者应及时进行相应的影像学检查。手术治疗是目前临床治疗胶质瘤合并癫痫的首选治疗方案。在胶质瘤的切除范围方面学术界仍存在着不同意见，有学者认为癫痫发作控制效果与是否完全切除胶质瘤无关。但也有部分学者认为癫痫发作控制效果与病灶是否全部切除有关。目前多数学者主张应在保护神经功能的前提下尽可能多的切除肿瘤和异常放电灶，远离功能区的病灶可行扩大切除，避免术后病灶残留、复发[6]。
术后应配合合理的后续治疗，采用同步放化疗以抑制肿瘤细胞生长，减少胶质瘤复发的风险。同时术后放疗还可有效抑制癫痫发作，其机制可能与放疗改变致痫灶的微环境、破坏异常放电传导途径有关。临床认为以癫痫为首发症状的胶质瘤患者在手术切除肿瘤病灶的同时，应重视抗癫痫治疗，多选择丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯等抗癫痫药物以减少癫痫发作。
本研究中42例胶质瘤合并癫痫患者经过手术、放化疗、抗癫痫等综合治疗后癫痫发作次数由治疗前的（7.63±2.10）次/月下降至（0.23±0.07）次/月。这一结果提示，由胶质瘤导致的继发性癫痫在手术去除肿瘤病灶后症状可得到有效的控制。
本研究结果表明：胶质瘤合并癫痫可通过颅脑CT、MRI等影像学检查确诊，经手术切除病灶联合放化疗、抗癫痫治疗后可有效控制癫痫发作。
参考文献：
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