吕振
（浙江省杭州市留下街道社区卫生服务中心浙江杭州310023）
【摘要】目的观察半夏厚朴汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效。方法将61例反流性食管炎患者随机分为两组，治疗组31例，采用半夏厚朴汤加减，3次/日，早中餐后及睡前1小时服用进行治疗。对照组30例，给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg，2次/日治疗。治疗后4周复查胃镜，观察镜下有效率。结果总有效率治疗组94%，对照组70%；两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论半夏厚朴汤加减治疗反流性食管炎疗效显著。
【关键词】反流性食管炎半夏厚朴汤加减
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0335-02
反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起食管粘膜组织损害。临床多表现为胸骨后烧灼感或疼痛、嗳气反酸、咽下困难等症状俗称“烧心病”，根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“嘈杂”、“噎证”、“胸痹”等病证。近三年来，笔者采用半夏厚朴汤加减治疗反流性食道炎取得满意疗效。
1、资料和方法
1.1一般资料
将2010年—2012年来中心就诊的RE病人61例随机分为两组，其中治疗组31例,对照组30例。治疗组31例中男性17例、女性14例，年龄28～64岁，平均43.2岁，胃镜分级Ⅰ级16例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例；对照组30例中男性18例，女性12例，年龄32～58岁，平均40.6岁，胃镜分级Ⅰ级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ级2例。
1.2纳入标准
参照1999年8月全国反流性食管病研讨会提出的内镜诊断及分级标准：0级：外观正常，但可有组织学改变；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，但无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合并呈全周性，或有溃疡。61例患者均具有典型的内镜诊断依据。
1.3疗效判断标准
按照1999年8月全国反流性食管病研讨会提出的疗效分级标准判断疗效：①显效：胃镜检查由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级转为0级或由Ⅲ级转为Ⅰ级②有效：胃镜检查由原来的Ⅱ级转为Ⅰ级或由Ⅲ级转为Ⅱ级；③无效：胃镜检查无变化或加重。显效和有效之和统计为总有效率。
1.4治疗方法
治疗组31例，给予半夏厚朴汤加减治疗，3次/日，早中餐后及睡前1小时服用进行治疗。基本方：制半夏15克、厚朴10克、茯苓15克、苏梗15克、干姜6克。泛酸明显者加黄连、吴茱萸、海螵蛸、煅瓦楞子；嗳气明显者加旋复花、代赭石，腹胀者加佛手、香橼皮、沉香；便秘者加生大黄、炒枳实；肝气郁积者加柴胡、香附；对照组采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg，2次/日治疗。两组治疗疗程为6周，疗程结束后复查胃镜。
2、结果
治疗组和对照组内镜下疗效比较，有显著差异（P<0.05）。详见表1
表1不同药物治疗反流性食管炎效果比较
注：与对照组总有效率比较（χ2=4.55P<0.05）
3、讨论
反流性食管炎是消化系统常见病，临床表现多样，属中医学“噎膈”、“胸痛”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。笔者认为该病病机多为肝气郁结、痰凝气滞、胃失和降、胃气上逆，治则当以行气散结，降逆化痰。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，本治痰气互结于喉之梅核气，病机同为气郁痰凝、痰气互结，用于反流性食管炎属于异病同治。方中半夏祛痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，助半夏散结降逆；茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰；方中易苏叶为苏梗，增强行气宽中作用，助厚朴下气开郁；易生姜为干姜增强燥湿化痰作用，诸药配合共奏行气散结，降逆化痰之功。临床上根据证候特点可酌情加入左金丸、柴胡疏肝散、旋覆代赭汤等配伍治疗。以半夏厚朴汤为主方加减治疗反流性食管炎具有副作用少，复发率低，疗效显著等特点，值得临床推广！
参考文献
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