刘平
（泗洪县人民医院江苏宿迁２２３９００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的探讨预见性护理在急性腹泻病患儿脱水中的应用。方法选取２０１３年６月—２０１４年９月收治的８１对腹泻患儿出现不同程度脱水症状，实施预见性护理，并对护理经验进行总结。结果８１例急性患儿治愈７８例，好转３例，无死亡病例。结论对急性腹泻病患儿脱水时实施预见性护理，避免了水、电及酸碱平衡紊乱和全身感染中毒症状等严重后果的发生，缩短了住院时间，减轻了患儿痛苦，提高了患儿家长的满意度。
【关键词】预见性护理；急性腹泻病；脱水；患儿
腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。６个月至２岁婴幼儿发病率高，１岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。一般在夏秋季节发病率较高，连续病程在２周以内的腹泻为急性腹泻［１］。脱水是指摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，容易造成水电解质酸碱平衡紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克等严重后果［１］，是急性腹泻病死亡的原因。急性腹泻病患儿住院时都存在不同程度的脱水症状，脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。预见性护理是优质护理的表现，指的是护理前及实施护理过程中事先预测患者可能出现的各种问题，及早采取有效防治措施［２］，强调护士对疾病变化的风险意识及先行意识［３］。急性腹泻病患儿住院期间，护士给予预见性的护理，很好的预防和控制病情进一步发展，缩短了住院时间，减轻了患儿的痛苦，提高了家长的满意度。
１临床资料
一般资料：本组患儿８１例，男５５例，女２６例，年龄２月－３岁。患儿均有不同程度的脱水，轻度脱水２８例，中度脱水４９例，重度脱水４例。
２预见性护理
１．病房管理
按隔离制度安排病房，病房要定时空气消毒，保持空气流通，保持适宜的温度和湿度。减少探视人员，护理患儿前后要注意手的清洁消毒，防止交叉感染。
２．心理护理
患儿入院后即对其成长的环境，患儿心理及性格特点，患儿家长掌握的腹泻知识进行评估，以制定个体化的治疗方案。因患儿年龄小，不能表达不适，腹泻来的快，病情急，发病突然，精神差、烦躁、哭闹不安，家长缺乏疾病知识，对疾病认知不足，家长们易产生紧张、焦虑、恐惧、易怒等情绪变化。护士运用沟通技巧，耐心解答患儿家长的各种疑问，给家长以心理安慰，消除不良心理因素，解除患儿家长的心理负担，使他们主动配合，在交流过程中建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任，使患儿易于接受护理和治疗，有利于患儿疾病的恢复。
３．臀部皮肤护理
保持肛周皮肤清洁，患儿因腹泻排便次数多、皮肤娇嫩容易引起红臀、尿布疹。每次便后用温水冲洗，将臀部便迹、水迹擦干，再涂一层芝麻油、鞣酸软膏［４］、湿润烧伤膏［５］或婴儿百草护臀膏。勤换尿布，尽量选用清洁柔软的棉质尿布，避免使用不透气的塑料布、橡皮布或一次性尿不湿，防止红臀、尿布性皮疹的发生或加重。勤换尿布勤翻身，保持衣服和床单元的清洁整洁。
４．饮食护理
患儿腹泻时进食和吸收减少，而肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛等因素使得营养需要量增加，如果限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。故应向患儿家长强调说明继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况，个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食４－６小时（不禁水），尽快恢复母乳及原来已熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食。母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者继续给予平时习惯的易消化饮食，如：米粥、面条、肉木等，腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐１次，共２周。腹泻严重的患儿可按医嘱给予腹泻奶粉喂养，低乳糖或不含乳糖奶粉对于肠道内缺乏双糖酶的患儿效果较好。
５口腔护理
腹泻患儿常伴呕吐，进食少，口腔黏膜娇嫩易干燥，常并发口腔炎，呕吐后及时给予温水漱口，保持口腔清洁湿润，加强口腔护理。特别是在机体抵抗力低下及大量应用抗生素后，常发生鹅口疮。每天用消毒棉签蘸５％苏打液擦洗口腔两次，即可预防［６］。
６胃肠道护理
详细观察记录患儿的大便颜色、性状、次数及排便量，记录２４小时出入量及体重变化，对于呕吐及胃肠减压患儿应注意观察呕吐物及引流液的颜色，性状及量。呕吐时防止呕吐物进入呼吸道造成误吸和吸入性肺炎。腹泻患儿腹部受凉可使肠蠕动增加至腹泻加重，或腹泻时腹胀常出现腹部不适，疼痛，哭闹、烦躁不安，可把棉毛巾包裹的热水袋置于患儿腹部热敷，同时告诉家长注意防止烫伤，以保暖或缓解腹胀。也可用胃肠减压、肛管排气、腹部按摩等方法缓解腹胀。
７严密观察病情变化
急性腹泻病重型多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升，精神烦躁或萎靡，嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷、休克。
７．１体温变化
患儿体温过高时应给患儿多饮水，毛巾擦干汗液，减少衣服、及时更换衣物、温水擦浴等物理措施，必要时遵医嘱给与药物降温。体温不升时给予保暖。
７．２监测代谢性酸中毒表现：
当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红，血ｐＨ及ＣＯ２ＣＰ下降时应及时报告医师使用碱性药物纠正。观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿精神不振，全身乏力，不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示Ｔ波平坦或倒置、Ｕ波明显、Ｓ－Ｔ段下移和／或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。判断脱水程度：通过观察患儿的神志，精神，皮肤弹性，前囟眼眶有无凹陷、机体温度、眼泪及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度，同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善［７］。
８补充液体，防治脱水
脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体疗法是降低死亡率的关键，根据病情可选择口服补液和静脉补液。对于轻度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励少量多次口服ＯＲＳ补液盐等及时补充水分及电解质，预防或纠正脱水；对于中度，重度脱水或呕吐，腹泻频繁的患者，应快速建立静脉通道，同时，密切观察输液情况，注意观察患儿前囟，皮肤弹性，眼窝凹陷情况及尿量［８］，遵医嘱及需要量及时调整输液速度。
９健康教育
（１）告诉患儿家长合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅助食品时每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养时应根据具体情况选择合适的代乳品。（２）养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具，食具，便器，玩具等的定期消毒。（３）感染性腹泻患儿应积极治疗，做好隔离消毒工作，防止交叉感染。（４）避免长期滥用广谱抗生素，造成肠道菌群失调。在服用微生态制剂时，指导家长注意避开抗菌药物使用时间。应与抗菌药物间隔至少２ｈ以上。（５）向患者家属解释避免用止泻剂，防止细菌繁殖和毒素的吸收，使病情加重。
３讨论
腹泻病患儿年龄小，病情发展快，预见性护理可以提高护士的病情观察能力，根据患儿特点及时发现和解决患儿存在和潜在的护理问题，使护士在工作中从患儿的生理，心理，精神等层面去评估患儿的思维和行为模式，探讨实践出更有效的护理方法。医护人员的预见意识与积极主动采取的护理防范措施，能提高护理质量，缩短腹泻患儿病程，缓解患儿的痛苦，促进患儿康复，提高患儿家长的满意度。
参考文献
［１］王卫平．儿科学［Ｍ］８版北京：人民卫生出版社，２０１３：４０—４１２５１—２６０
［２］陈信芝，刘光娥，徐燕娇，等．预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３０）：２２．
［３］冯青，吴锦球．预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１）：１０６．
［４］金春凤．护理干预对预防腹泻病所致婴幼儿红臀疗效观察［Ｊ］．健康必读，２０１２，１１（８）：３３３
［５］董秀爱．应用湿润烧伤膏治疗小儿尿布疹６８例护理体会［Ｊ］．医学理论与实践，２００４，１７（１）：１０６
［６］黄兰芝．小儿腹泻９８例护理体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１８）：３００５
［７］胡文静．对于腹泻患儿的护理体会［Ｊ］．实用医技杂志，２００５，１１（１２）：３３４２—３３４３
［８］林颖．１００例小儿秋季腹泻护理体会［Ｊ］．检验医学与临床，２００６，３（７）：３２７—３２８