张秀
（岳普湖县人民医院新疆岳普湖844400）
【摘要】目的：探讨妇女硬化性苔藓与外阴癌的关系及其诊断和治疗。方法：收集4例外阴硬化性苔藓及外阴癌患者进行临床分析。讨论：妇女硬化性苔藓与外阴癌的发生高度相关，因此临床上要及早发现并给予有效的治疗，以控制外阴癌的发病。
【关键词】硬化性苔藓外阴癌妇女
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0195-02
硬化性苔藓（LS）是一种常见的慢性皮肤病，常常累及外阴并引起相当严重的组织破坏。偶尔LS伴有不同类型的外阴上皮内肿瘤（VIN)和浸润性鳞状细胞癌。笔者收集我院自2014年1月至2015年4月妇科收治的4例外阴硬化性苔藓及外阴癌患者资料，临床分析如下：
1.临床资料
1.1病例一
患者，78岁，已绝经30年，外阴瘙痒伴疼痛6个月入院。妇检：外阴发育正常，阴唇后联合偏左侧见一3×4cm溃疡面，表面少量渗血、发红，阴道萎缩变窄，其内未见明显异常分泌物，宫颈光，轻度水肿，子宫萎缩，活动尚可，双侧附件区未触及明显异常。
相关辅助检查：血尿便常规、血糖、心肌酶、肝肾功均正常，血液免疫学检查HBSAg、RPR、HCV、HIV均阴性。胸片示慢性支气管炎。行外阴活检及外阴局部病灶切除术，病理诊断：外阴炎性萎缩硬化性苔藓合并鳞状上皮高级别病变，灶性癌变，手术切缘及基底部正常。术后给予抗炎及局部应用皮质类固醇软膏。术后5日患者外阴切口愈合良好，出院并嘱其去上级医院进一步治疗，门诊随访。
1.2病例二
患者，71岁，已绝经20余年。自诉3月前无明显诱因感外阴疼痛，近日疼痛加剧，来我院就诊。妇检：外阴发育正常，右侧大阴唇上部肿胀，形成破口，破口内呈虫蚀样改变，周边可触及硬结，少量渗血，疼痛剧烈。
相关辅助检查：血尿便常规正常，血糖、肝肾功均正常，肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA15-3、CA125均正常。妇科B超：子宫及双侧附件未见异常。阴道镜提示外阴结节状突起。行外阴活检病理诊断：外阴鳞状上皮高级别内瘤变，考虑灶性癌变。右侧大阴唇局部切除术，病理诊断：慢性萎缩硬化性苔藓，炎症溃疡，鳞状上皮增生合并不典型增生。依据上述病情，诊断为外阴癌。患者了解病情后要求转院治疗，在给予抗炎及局部外阴用药3日后转院治疗。
1.3病例三
患者，70岁，已绝经20年，自述10年前开始无明显诱因感外阴瘙痒，3月前感症状加重，夜间尤甚，伴疼痛，遂来我院就诊。妇检：外阴发育正常，右侧大阴唇可见约1×22cm溃疡面，阴道畅，子宫宫颈及双侧附件未触及异常。
辅助检查：血尿便常规及血生化均正常，血RPR、HCV、HBSAg、HIV均阴性。妇科B超：左侧卵巢小囊肿（约26×10mm)，右侧未见异常。初步诊断为1.外阴炎2.老年性阴道炎。为缓解外阴溃疡疼痛不适，给予外阴局部用药、理疗及使用适量镇静剂治疗，取外阴组织活检。病理诊断：外阴鳞状上皮高级别内瘤变，灶性癌变。患者在知悉病情后，术后4日要求到上级医院进一步治疗，总住院天数7天，考虑患者现病情得到明显缓解，故予同意。
1.4病例四
患者，45岁，自述既往月经规律。于3年前发现外阴有一肿物，如黄豆粒大小，无疼痛、出血、瘙痒。2月前感外阴肿物较前增大，且出现破溃出血，并有少量淡黄色分泌物，来我院就诊。妇检：外阴发育正常，右侧大阴唇外侧可见一3×2cm肿物，子宫双附件未触及异常。辅助检查：血尿便常规、生化均正常，血HBSAg阳性，RPR、HCV、HIV均阴性。妇科B超示右侧附件区囊肿。初步诊断为外阴皮脂腺囊肿，给予抗炎及局部用药治疗。2日后行外阴肿物切除术，送病理检查。术后病理诊断：右侧大阴唇萎缩硬化性苔藓合并溃疡炎症。病情评估：术后3天，患者一般情况可，外阴部切口愈合可，已拆线，总住院天数6天，准予出院，嘱其回家后注意休息，营养饮食，保持外阴清洁，门诊随访。
2.讨论与体会
2.1硬化性苔藓（LS)是一种常见的慢性炎症性皮肤病，常常累及外阴并引起相当严重的组织破坏。偶尔LS伴有不同类型的外阴上皮内瘤变（VIN)和浸润性鳞状细胞癌。其病因尚不清楚，可能其可能伴有自身免疫性疾病，还可累及皮肤（斑秃）和其他器官（恶性贫血和甲状腺疾病）。其他类型的HLA在硬化性苔藓患者中也比较常见，表明硬化性苔藓具有自身免疫性病因或易患因素。据报道，患有这种疾病的妇女缺乏雄性激素，且部分硬化性苔藓病例雄性激素治疗有效。［1］
组织病理学：早期硬化性苔藓可以表现为界面性皮炎，并且可以显示银屑病样和锯齿样表皮生长方式，在这个阶段，炎症细胞未被硬化性间质分离，具有广泛的真皮愈合和轻微的炎症。较陈旧的病变，无细胞带，可发生玻璃样变和血管扩张。［2］
硬化性苔藓病例随着时间的推移，可以导致正常外阴结构的破坏，伴有大阴唇和小阴唇结构消失，。硬化性苔藓还可以发生在阴蒂帽，有时小阴唇彼此粘连，造成狭窄。硬化性苔藓可能伴有鳞状细胞癌，据统计后者发生在大约5％的患有硬化性苔藓的妇女。
硬化性苔藓的治疗：局部应用皮质类固醇软膏，严重的患者在头一周或两周晚间可能需要镇静，以增加舒适性和伤口愈合。外科治疗很少需要，当患者伴有外阴改变影响阴道直径时，例如阴唇粘连，可能需要外科干预。［3］
2.2外阴鳞状细胞癌是由不同分化程度的鳞状上皮细胞构成的浸润性癌。它主要发生在老年女性，人乳头状瘤病毒（HPV）是其主要危险因素，已知的癌前病变有三种：外阴上皮内肿瘤、硬化性苔藓和慢性肉芽肿性病变。外阴鳞状细胞癌相对少见，其发病率大约为1.8例/10万人，大约5％发生于40岁以上的妇女，其中包括慢性外因炎症性病变、免疫状态及年龄增加。另据文献报道，硬化性苔藓随访发现外阴癌发生的危险性为1％-4％。［4］
外阴鳞状细胞癌的治疗：ⅠA期外阴癌一般采取切除术，其发病率很低。对于ⅠA期以上的肿瘤，可能需要外阴部分或完整切除以及单侧或双侧腹股沟淋巴结切除。如果表浅淋巴结有转移，可能需要对盆腔深部淋巴结进行发射治疗或化疗。［5］
通过以上4例外阴硬化性苔藓及外阴癌的病例分析，笔者认为外阴硬化性苔藓及外阴癌的可靠诊断离不开病理学诊断，及早发现对症治疗，其预后及生活质量都可以提高。
【参考文献】
[1]廖松林，刘彤华，李维华等?肿瘤病理诊断与鉴别诊断学，2006，（19）：771-772；（15）:558-560
[2]ChristopherP.Crum,KennethR.Lee?DiagnosticGynecologicandObstetricPathology,(2):32-35;(6):112-122
[3]FattanehA.Tavassoli,PeterDevilee.WorldHealthOrganitationClassificationofTumours.TumoursofFemaleGenitalOrgans,(15):1201-1203
[4]PhilipE.LeBoit,GunterBurg,DavidWeedon,AlainSarasin,Pathology&GeneticsSkinTumours,(7):396-400
[5]武忠弼，杨光华，中华外科病理学，人民卫生出版社，2002，（15）:1192-1201；（20）：2200-2242。