张立洁蔡小娟（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）
【摘要】凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕。宫外孕近些年发生率有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。分析急性宫外孕破裂出血患者的抢救及护理要点，以提高宫外孕患者的抢救成功率，减少患者的死亡率。宫外孕患者的护理中，要求护士有强烈的急诊意识及高度的责任心，要有敏锐的观察力，密切观察病情动态变化，抢救分秒必争，使患者转危为安。
【关键词】宫外孕护理出院指导
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0282-02
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，也称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，是孕妇死亡的主要原因之一。由于发病急、病情重，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。因此加强对宫外孕患者的观察及护理，及时发现患者的病情变化，配合医生分秒必争的抢救患者是非常重要的。
1.心理护理
宫外孕手术切除了患者患侧的输卵管，患者不仅心理上要承受自身脏器的损失，还有术后女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的影响，对重症患者、未婚先孕、长期不孕者，心理反应尤为突出。患者入院后应热情接待，给予更多的关心、尊重和理解。术前向患者及家属讲明手术的必要性、性质、方法及可能出现的问题。向患者介绍手术医生的情况，树立手术医生的威信，使患者进一步获得安全感。保持周围环境的安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理。术后对患者更应体贴关怀，经常巡视，对术后可能出现的情况予以解释，针对出现的症状，如头晕、乏力、濒死感等，鼓励病人战胜疾病的信心，以最好的心态接受治疗。
2.术前护理
接诊患者应迅速及时，争分夺秒，患者绝对卧床休息，对出血多、症状严重者采取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。密切观察生命体征改变，体温、脉搏、呼吸、血压，1小时测1次，重症应用监护仪监测。血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，给予氧气输入，并观察神态变化，如有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。注意阴道流血情况和有无排除物，必要时留会阴垫，以便观察。若病情严重，临床诊断有腹腔积血及诊断明确又不能保守治疗时，做好应急手术的准备工作。禁食水、备皮、置尿管、鉴定血型、备血、术前给药，同时抗休克治疗。
3.术后护理
术后患者取平卧位，保持呼吸道通畅，保持静脉通路，扎好腹带，压砂袋，6小时后取下砂袋，术后6小时变换体位，防止粘连促进及早排气，接好留置导尿管，并保持尿道通畅，24小时后取下导尿管。严密监测生命体征的变化，期应重点观察并记录，以防继续出血。观察体温变化，快出现发热时给予降温处理；如果病人术后仍然烦躁、皮肤湿冷、脉细数，口唇、眼睑膜苍白，血压低时，应立即报告医师，及早采取相应措施。做好基础护理，保持口腔清洁，协助病人翻身拍背，活动肢体，防止褥疮等并发症的发生；加强尿管护理，观察尿色、尿量，定时清洁会阴部，保持外阴干燥，预防感染。术后禁食水24小时，给予静脉输液，24小时后进少量免糖免奶流食。逐渐加量，加强营养，促进伤口愈合，恢复体力。原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。注意术后活动，病情允许情况下，使其早期下床活动，加速肠蠕动及膀胱功能恢复，防止肠粘连、肺不张、静脉血栓形成，改善病人的精神状态。患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育等。术后只要是清醒的患者，护理人员要实事求是地告知其手术情况，以便患者安心治疗。
4.出院指导
针对宫外孕患者关心的问题，如正确避孕，宫外孕后能否再生育及再次妊娠前后注意事项等进行医学知识的宣教。也对护士在健康教育活动中知识和能力方面提出了更高要求，护士必须加强学习，提高人性化护理水平。患者出院后需要继续休息一个月，可从事日常活动，但要注意劳逸结合，适当锻炼，如有下腹痛、阴道流血不止、发热、切口不适时，门诊随访。尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂。注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。注意个人经期卫生，保持外阴清洁，勤换内衣裤，注意个人卫生，避免细菌逆行感染。术后3个月禁止性生活，身体恢复后注意避孕，若想生育距下次受孕时间一般需相隔一年左右。有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠，并及早进行相关检查。