邓斌菊(安徽省宿州卫生学校234000）
【摘要】时下，未婚先孕行人工流产已成为青少年成长中的重要问题之一，颇受人们关注。这些青少年会出现不同程度的心理问题，主要表现为消极、自卑、焦虑、恐惧等。针对这些心理特点，医务人员应本着亲切、认真、负责、热情的态度，在实施熟练、优质的手术的基础上，细心倾听，给予共情、指导、教育等积极的心理干预，尽可能减轻流产给青少年带来的身心伤害。
【关键词】青少年人工流产心理特点干预措施
世界卫生组织(WHO)把l0～24岁这个年龄段的人群称为青少年[1]。改革开放以来，西方一些开放的性意识在不同程度上影响着国内青少年的性理念和性行为。随着全球青少年性成熟年龄的提前和性行为的低龄化，未婚青少年人工流产已经成为一个倍受关注的社会问题[2]。而传统观念的深刻影响，致使这些青少年多数选择人工流产的方式来结束妊娠，同时这种东、西方性观念的差异和心理上的不成熟、以及性知识的匮乏，又使这些青少年内心产生强烈的矛盾冲突。它不仅给青少年个人带来不同程度的生理、心理伤害，同时也产生较深远的社会影响。有研究发现，适宜的心理干预对减轻未婚妊娠人工流产患者的痛苦，缩短手术时间，预防或避免人工流产综合征等起到重要作用[2]。
1未婚先孕青少年的心理特点
1.1好奇与冲动青少年正处在思想活跃的阶段，进入青春期后，由于生殖器官的发育逐渐成熟，对性的好奇以及接触异性的冲动也随之增强。目前教育体制中对性教育的缺失和西方泛性论观念的影响，使得青少年无法获得系统科学的性健康知识，部分青少年也无法树立正确的性意识，而性教育的隐秘性更加激起懵懂少年对性的渴望。这是发生青少年未婚妊娠的根本因素之一。据统计，未婚行人工流产术占人工流产孕妇的8％一10％，婚前性行为及由此引起的未婚妊娠和人工流产已成为青少年的一个重要生殖健康问题[3]。
1.2焦虑青少年一旦怀孕，精神极度紧张、情绪不稳定。担心被周围人发现，既恐惧家庭、社会的谴责，又怕影响日常工作学习和生活，希望尽快结束妊娠，但又害怕手术带来的创伤和痛苦。这种过分的焦虑和紧张可引起自主神经功能障碍，造成机体对疼痛的敏感性增加。吴菲等[4]研究发现，84％的未婚人工流产者有焦虑心理。
1.3恐惧和忍耐进入手术室，面对手术器械，恐惧心理是难以自抑的。害怕手术的疼痛、出血，担心手术对自身健康和将来生育能力的影响，也担心医务人员嘲笑和责骂，这种心境常使其在术中表现出对疼痛的过度忍耐。
1.4自卑和抑郁研究表明：未婚妊娠青少年中抑郁发生率76％，中度抑郁占40％[5]。受传统道德观念的影响，多数未婚妊娠青少年不敢面对父母、老师或同学、同事，心理压力极大，表现为惶恐、懊恼、羞愧、忧虑，部分人对未来生活丧失信心，甚至产生轻生的念头。
2心理干预措施
针对上述未婚先孕青少年在行人工流产前后的心理特点，作为医务工作者，应及时给予恰当的心理疏导，尽可能减轻其对青少年成长的不良影响，具体措施如下。
2.1倾听、共情和良好沟通良好的咨询关系本身就具有治疗的功能。共情也称为神入、同理心，指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力，在与他人交流时，能进入到对方的精神境界，感受到对方的内心世界，能将心比心地体验对方的感受，并对对方的感情作出恰当的反应[6]。共情和倾听都是建立良好咨询关系的充要条件，也是心理咨询的常用方法。对于未婚先孕青少年，根据其心理特点，在询问病史时要耐心倾听，详细了解其生理和心理状况，温和而真诚，对其行为表示理解，让她感受到充分的关爱，并采用真诚的语言与之交谈，建立良好的医患关系，了解其心理反应和接受程度，给予安慰，热情、耐心、细致地解除其顾虑，使受术者对医务人员产生信任感、安全感。切忌在患者面前议论或窃窃私语。
2.2解释与指导对焦虑和恐惧手术者，要耐心解释，使之了解手术的方法、过程和特点，从多方面进行开导，消除其对手术的恐惧及对术后康复的疑虑，愉快地接受手术。注意语调要柔和，态度要和蔼。对于一般性疼痛而叫喊者，要及时给予安慰和支持，解除精神上的刺激，使其积极配合手术。对自卑抑郁者，应给予充分的关爱和生殖健康知识的指导，培养其正确的性意识、树立正确的恋爱观，稳定情绪，降低羞愧不安的程度，克服自卑心理，以平静的心态面对现实，主动接受手术[7]。崔海霞等主张，对待未婚先孕青少年，应从生理解剖学角度向她说明有关人工流产的方法及术中、术后注意事项，从医学心理学角度讲解情绪与疾病的关系，针对其恐惧程度给予安慰，并举例说明，使其消除不良情绪，缓解恐惧紧张心理[8]。
2.3放松疗法手术时，可指导受术者进行全身肌肉的放松，使其进入安全松弛状态，降低心率和呼吸频率，从而缓解手术时的紧张、恐惧心理，同时教会患者有规律的收缩和放松肌肉，使其注意力转移，并体会到深度放松的感觉，从而减轻手术带来的疼痛。赵秀英用抑郁自评量表研究了放松疗法对减轻人工流产手术疼痛的作用，发现实施放松疗法者在人工流产术后焦虑和抑郁值分别下降了12.4％和12.9％[9]。
2.4生殖健康教育
目前教育体制偏重智育教育，性健康教育内容仅限于生理发育的授课，这与青少年成长过程中对生殖健康知识的需求相距甚远。据调查，青少年从父母那儿获得性知识的比例不到2%，从学校得到的相关知识比例为1.66%，而70%来自低俗刊物、影视片，24%来自网络[10]。
性健康有多方面的内涵，包括性生理健康、性心理健康、性行为健康、性道德健康等[11]。作为医务工作者，在给未婚青少年行人工流产术时，应对其进行适当的生殖健康教育，以弥补其在性生理、性心理、性道德、避孕等方面的知识，促进其健康成长。通过教育使她们正确看待和处理青春期的性心理障碍，认识早恋、性偏差对自己和他人的危害。树立正确的人生观、恋爱观和世界观，培养高尚的道德情操，用道德规范自己的行为，对自己、他人及社会负责，从而提高自我保护意识和能力，降低非意愿妊娠、终止妊娠手术的发生，免受生殖道疾病的感染及性病传播的危害，在未来的道路上身心健康[12]。
综上所述，未婚妊娠青少年的人工流产术，在怀孕后、决定人工流产术终止妊娠前、手术中和手术后，均存在不同程度的心理障。虽然心理干预可以降低心理和精神障碍以及术中疼痛程度，但是青春期少女应尽量避免做人工流产手术，选择健康的生活态度[2]。
参考文献
[1]RHR／WHO.SexualandReproductiveHealthofadolescont'sprogress[R]2002'.
[2]陈雪青，谭玉红，杜志坚.未婚妊娠行人工流产术患者的心理状态及心理干预.华北煤炭医学院学报2007年1月第9卷第1期.
[3]楼超话，沈燕，高合生．未婚流产人口中性相关行为[J]．生殖与避孕，2004，24(1)：36.
[4]周维谨，杨耀颖．育龄妇女人工流产的社会心理学研.中国计划生育学杂志，1996，4(5)：28-7.
[5]应雅娟．未婚先孕人工流产者的心理分析及护理[J]．天津护理，2004，12(4)：219.
[6]百科名片.http://baike.baidu.com/view/6588.htm
[7]李晴霞.节育手术对象的心理状态和心理治疗[J]．中国计划生育学杂志，2002，10(4)：218.
[8]崔海霞，常青.心理：f预在减轻人工流产术的恐惧和疼痛中的作用[J].中国药材医药杂志，2003，10(2)：32.
[9]赵秀英.对人工流产者实施放松疗法的效果观察[J]．护理研究，2003，17(7)：837.
[10]青少年性教育须破“黑箱”[N]，成都商报，2002-02-27:8.
[11]张雨寒，孟玉翠，甘亢,等.中国流动人口未婚女性性健康综述[J].中国计划生育学杂志，2009，17（8）：506-508.
[12]杨芳，龚翊，陆芸.青少年未婚终止妊娠情况调查与生殖健康教育探讨.卫生软科学.2010年6月.第24卷第3期:239-240.