陈漫清（内蒙古医学院第一附属医院麻醉科内蒙古呼和浩特010050）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0308-02
【摘要】目的跟腱是人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤，多为运动致伤，患者受伤时常听到响声，随即足踝运动丧失，不能提踵或行走，手术治疗效果与术后护理有着密切关系。本文总结了35例跟腱断裂患者的护理，术前做好患者心理护理及充分术前准备。术中、术后严密观察患者生命体征，给予细致的护理和功能训练,出院的正确指导，可以大大提高治疗效果。
【关键词】跟腱断裂围术期护理
手术是治疗跟腱断裂的主要手段，而护理工作贯穿于术前、围手术期和术后的整个过程中。术前，要特别注意患肢足部皮肤的护理,并教会患者使用拐杖的方法。术后除常规的护理外，还应为患者制定完善的康复计划，并指导其实施，以帮助患者更好的康复。
1临床资料
我科2008年至2011年共收治35例跟腱断裂患者，其中男性25例，女性10例，均为单侧。均在腰麻下行清创，Kesseler法跟腱缝合术。术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，2-3周拆线。术后4周后去除前侧石膏托，让患者坐于床边，患肢下垂置于矮凳上，依靠自身重力，患肢踝关节一般会在半小时内由跖屈位背伸至功能位，即在功能位行短腿石膏后托固定。继续固定2周后去除石膏托，穿高跟运动鞋逐步负重练习。经随访，本组患者术后均未发生跟腱再断裂，经踝关节功能评分，效果良好。
2术前护理
跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要。术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。
2.1心理护理患者发生跟腱断裂后，心理都非常紧张，因此要耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识,为手术治疗做好准备。
2.2皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3天，用39℃～41℃的0.02％高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，再用碘酒、酒精消毒包扎，准备手术。
2.3扶拐护理跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时,拐的高度要调节至距腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。
3术中护理
护理人员应该做好充分的器械和物品准备，认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术，在合适的麻醉下，行肌腱断裂探查修补术。
4术后护理
4.1一般护理术后安排在环境安静的病房。空气流畅，湿度在50％～60％，术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动,以勉发生机体疲劳，畸形、生理功能障碍等不良后果。
4.2肢体护理患者回病房后，抬高患肢20°～30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节,避免石膏断裂。麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
4.3石膏护理石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期,故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏,功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
5康复指导
24h后嘱患者每天在床上练习带石膏直腿抬高。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂,故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动，每次15min，每日3次[1]。术后4周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习，同时进行改善踝部功能的滚筒练习(足踏于直径约lOcm的圆木上来回滚动)。术后第7周拆除短腿石膏，用轻柔法对踝关节周围进行按摩,每次15min，每日1次。术后第8周开始扶拐着地行走，并可部分承重。鞋跟垫高约3cm。随着踝关节背伸功能的改善，逐渐减低高度。术后第9周开始提踵练习，逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习。6个月后可以逐渐恢复正常活动[2]。
6讨论
心理护理的目的是使患者心理压力降至最低，轻松、积极、乐观地配合治疗。康复护理则要求根据局部断裂组织学愈合时间的不同,循序渐进地安排康复计划。一般多采用按摩、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、主动和被动活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3]。两者的有效结合对患者尽早恢复运动功能同样重要。跟腱断裂术后前3周，跟腱尚未完全愈合，此时受外力影响最容易发生再次断裂，所以仍应在长腿石膏保护之下，行无抗阻力的主动伸屈练习，防止关节粘连、僵硬。术后2-3月由于踝及跟腱活动功能已大大改善，可以逐渐增加活动，但此时新愈合的腱组织仍处于增生阶段，韧度较差，在受到较大的用力牵拉下易发生断裂，因此应嘱患者提高警惕，避免再次损伤。3月后瘢痕开始软化，腱组织逐渐趋于坚强牢固，大部分患者可以增加功能练习及活动量,至术后6月可逐渐恢复正常运动。
参考文献
[1]曹静．完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报，2006，26(2)：138.
[2]段德华.跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志，2006，3(20)：64.
[3]洪文跃，蒋明.跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复，2000，4(10)：1467.