努尔比亚?艾比布拉霍文霞贺艳萍
（新疆医科大学第一附属医院830054）
【摘要】目的：探讨永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预。方法：选取我科收治的安置永久性起搏器患者56例进行研究，给予患者实施围手术期护理措施加强并发症的护理干预措施。结果：此组患者经有效的护理和治疗后患者的手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者4例，但经治疗和有效的护理措施后均痊愈出院。结论：永久性起搏器植入术治疗的患者给予有效的术后并发症的预防和护理后提高临床治疗效果以及手术成功率、减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】永久性起搏器介入治疗护理干预并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0235-01
心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前三度房室传导阻滞，病窦综合征,的发病率在60岁以上的人群中占4%～7%，而且呈不断上升的趋势[1]。如今安置永久性人工心脏起搏器植入术是治疗最为可靠的方法和主要手段之一。笔者现将永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预汇报如下。
1资料和方法
1．1一般资料：选取我科收治的安置永久性心脏起搏器的患者56例进行分析讨论，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在60～88岁，平均年龄在（65.29±5.82）岁。此组患者均符合永久性心脏起搏器植入术的标准。
1.2方法：此组患者均经过有效的术前准备给予介入手术治疗，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。术后给予密切的病情观察以及有效并发症的护理措施。
2围手术期护理措施
2.1术前心理：护理人员向患者及家属详细的讲解介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。
2.2术前准备：皮肤准备：指导患者术前一天洗澡，术前做好术区皮肤消毒、注意备皮时防止皮肤损害，以便发生术后感染；遵医嘱做好相关术前检查工作，抗生素药敏试验，并于患者签订相关知情同意书等；密切的监测患者的生命体征及一般健康状况，仔细观察患者有无受凉以及感染症状，若身体出现异常现象，立即报告医生及时处理，可以选择择期手术。
2.3术后护理：
2.3.1一般护理：患者术后即可进食清淡易消化的食物；加强生活护理，协助日常生活的各种需要；24小时候指导患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要用力过猛，术后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。
2.3.2病情观察及监护持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h.监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录，严密观察有无频发房早、室早、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常，出现异常告知医生处理。
3并发症的预防及护理措施
3.1囊袋感染:安置人工起搏器发生囊袋感染是置入术后最为严重的并发症之一，其中发生率可达1％～7％。原因可能与手术时的环境消毒不严，手术的操作过程中没有严格的进行无菌技术，无菌观念不强，术后的局部创口处理不合理及局部发生血肿有密切的关系。护士在开启起搏器包装的过程中禁止触及起搏器，以免发生感染。术后囊袋感染的临床主要表现为局部皮肤红肿以及疼痛，甚至肤色深紫。术后护士应严格的观察术后伤口情况，有无渗血、出血以及血肿并严格监测患者的体温，当感染发生体温会上升，当发热时应通知医生。若发生感染，应及时给予相应的处理，包括切口局部的清理、并且做血培养以及正确的使用抗生素治疗，并观察用药治疗后伤口有无其他变化。本组患者未出现感染的发生。
3.2囊袋血肿：人工心脏起搏器术后发生囊袋血肿是比较常见的并发症之一[2]，发生率为可达1.5％～6.5％。主要发生血肿的原因与术前使用抗凝剂以及血管扩张药物，手术时止血不彻底，术后沙袋包扎不妥或者是患肢过早的进行过度活动均有密切的关系。由此之外老年患者的血管弹性差、皮下组织较松、血管粥样硬化，机体凝血机制交差也可导致囊袋发生血肿。如患者出现血肿时首先要先抽吸积液及同时给予盐袋加压，并遵医嘱静脉抗感染药物治疗，观察血肿逐渐消退情况，皮肤颜色恢复正常。因此避免术后出现血肿，术前用做好出、凝血时间检查；医生在术前5天为患者停止使用抗凝剂，置入起搏器后在局部伤口使用0．5kg的沙袋加压包扎6h，对于凝血功能较差的患者加压包扎的时间可组件延长至24h，注意在压迫时位置要正确，使用两条弹力的胶带交叉对角固定沙袋，防止活动时沙袋滑脱或者移位。
3.3电极脱位：心脏起搏器置入术后发生电极导线的脱位主要包括电极导线明显脱位和在X线下不能识别的微型脱位，患者发生脱位后会出现心电图起搏异常与起博感知功能障碍，主要导致脱位的原因与心脏腔室过大，心脏的乳头肌、肌小梁纤细以及发育不良，心内膜较为光滑等现象均不利于电极头的固定[3]；术后患者过早或过大幅度地深呼吸及术肢过度的活动均可导致电极脱位现象。患者发生电极脱位会出现头晕、心慌症状，当检查发生脱位应给予手术重新将电极复位。因此在心脏起搏器植入术后应嘱患者在翻身活动时应避免右侧卧位；同时密切的观察有无电极移位的征象(观察在患者出现打嗝和肋间肌及腹肌痉挛等现象)，指导患者在出院1月内术肢禁止进行过度高举或过伸等动作，并做好随访工作。
4讨论
人工心脏起搏器植入手术治疗在临床上以及广泛开展，此手术作为一个有创的治疗措施，护理人员要具备敏锐的观察力和娴熟的操作技能，尤其术后的并发症的预防及护理措施，要熟知心电图的变化急相关体征，尽早发现病情，及时报告医生采取预防和有效的救治工作。熟练掌握围手术期的各项护理，减少并发症的发生有利于患者早日康复。
参考文献
[1]苏兴华冠心病患者介入治疗手术后的护理体会（J）中外医疗20123（8）718.
[2]梅霖．置入埋藏式起搏器患者常见并发症的原因及护理对策[J]．护理与，2011，81(2)：137—138．
[3]毕春晖安装人工心脏起搏器术后并发症的观察与护理[J]工企医刊．2011，10(25)：26．