翟艳云（江苏省靖江市妇幼保健所江苏靖江214500）
【摘要】目的了解靖江市城镇新生儿的听力发育情况，研究新生儿听力的筛查方法及听力筛查仪在新生儿听力筛查中的实际应用价值。通过初筛、复筛、确诊，为真正做到新生儿听力障碍的早发现、早诊断、早干预，如何进一步提高新生儿听力筛查工作质量。方法采用美国GSI（格雷斯-斯塔德勒公司）生产的GSI70自动耳声发射听力筛查分析仪筛查结果分析，其检查速度快，携带方便，筛查准确率高，无创伤和不适，可早期发现听力障碍儿，早期采取干预治疗和康复措施。结论提高早期听力筛查工作质量，是新生儿听力筛查工作的根本。
【关键词】新生儿听力筛查分析
【中图分类号】R174+.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0245-01
新生儿听力损害，国外报道其发生率为1‰-3‰[1]，国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为3‰，其中重度以上者0.05%，在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中重度以上者卫1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2-6万严重损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残疾。听力的早期检测和干预对语言的发育至关重要[2]。为此，我市应用畸变产物耳声发射测试技术对2010年出生的新生儿进行听力筛查，现将结果分析如下。
1对象与方法
1.1对象：筛查对象是2010年我市城镇医院、卫生院0～28天内的出生的活产新生儿3210例，男1758例，女1452例，出生体重1.9～4.5kg，均在取得家长知情同意后进行测试。
1.2方法：采用美国GSI（格雷斯-斯塔德勒公司）生产的GSI70自动耳声发射听力筛查分析仪，诱发畸变耳声发射法，在相对较安静的房间测双耳听力，规定新生儿双耳均通过者为通过人数，单耳或双耳未通过者为未通过人数。第一次筛查在新生儿生后3-7天内进行，出生42天后复筛，仍不能通过者，3个月后转诊上级医院再进行脑干听觉诱发电位（ABR）做更细致的检查，并进行相应的病因追查。
1.3筛查标准：分为通过和不通过，TEOAE通过标准是：耳声发射仪显示PASS，显示REFER为未通过。
2结果
依据新生儿听力筛查方法和筛查标准对我市3210例新生儿的听力筛查结果如下：
2.1初筛率：2010年在我市城镇医院共出生活产婴儿数3489人，初筛3210例，初筛率92%，初筛通过率为94.0%，初筛未通过192例，初筛未通过率6.0%。
2.2复筛率：在192例初筛未通过者中有180例在生后42天复查，复筛率93.6%，复筛未通过78例，复筛未通过率40.6%。
2.3最终确诊率：经反复追访，78例全部到指定的上级医院进行听力损伤确诊，其中有4例确诊为听力障碍，占总筛查人数的1.2‰。
3讨论
3.1新生儿听力筛查的目的及意义：新生儿听力筛查的目的是尽可能及早地发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段能得到适当的干预，以便语言发育不受损害。我国于1995年正式实施《中华人民共和国母婴保健法》并提出了全国逐步开展新生儿听力筛查工作。开展新生儿听力筛查工作对促进优生、优育，提高出生人口素质意义重大。
3.2本试验采用美国生产的自动耳声发射听力筛查分析仪对3210例新生儿听力筛查，采用的是诱发畸变耳声发射法，42天后复筛通过率为59.4%，3个月后筛查78例阳性中有4例未通过。应用ERO是目前新生儿听力筛查的先进方法，敏感性及特异性均较高。采此方法，对新生儿听力异常进行及早的诊断，做到早期发现、早配助听设备、早期科学语言训练。因此，新生儿听力筛查是获得早期治疗的关键，值得在临床上推广应用。
3.2.1通过结果可以看出我市新生儿听力筛查工作措施得力，行之有效。但初筛和复筛未通过率仍有待提高，原因有测试者专业技术和测试环境有关，应加强人员培训和责任心，强化服务意识、改良测试环境，降低未通过率，此次测试初筛率92%，复筛率93.6%，故应进一步提高初筛率、复筛率、通过率。在今后的工作中我们应对TEOAE的技术要点熟练掌握，最好在出生半月内进行听力筛查；测试环境噪声控制在45～50dB(A)以下，尽量用棉签将其外耳道清洁干净；探头要密闭地放置在外耳道外1/3处，其尖端小孔要正对着鼓膜，可将其耳廓轻轻向后牵拉使耳道伸直；测试过程中应保持探头位置不变。如初次测试未成功，使新生儿进一步安静状态下，再次清理外耳道进行测试，使其尽可能通过测试。
3.2.2加强追访管理。此次测试活产3210例新生儿中有279例未参加筛查，初筛未通过的192例中有12例未参加42天后复筛，主要原因：有的家长自己认为孩子没问题，担心经济问题，怕麻烦，无法联系、联系中断等。应对新生儿详细、完整的信息资料建立档案，加强测试者责任心及追访管理尤为重要，应动员家长按要求做新生儿听力筛查全程监测，争取做到每个未通过的新生儿复筛都到上级专业医疗机构做最终确诊，以利于及时掌握新生儿的听力差别，进行行之有效的早期干预。
3.2.3干预措施：早期干预可最大限度地减少听力损失对儿童的不良影响，听力损失的早期发现、早期诊断和早期教育可收到明显的效果。听力障碍发现时间的早晚，比听力损害程度本身更影响儿童最终的语言能力。听力损失的孩子大多表现为不会说话或说话吐字不清，家长发现时已经过了语言发育的最佳时期。目前国内的诊断、治疗、干预技术已很完善，对听力损失患儿进行有效和针对性的治疗干预及康复训练，可促进患儿听力、语言发育，很好地降低聋儿的伤残率。
参考文献
[1]姜立荣，赵青如，顾平，等.新生儿听力筛查测试时间对结果的影响分析.中国实用护理杂志，2004，20（1）：28.
[2]彭倩，何锐志，胡满和，等.6387例新生儿听力筛查.中国妇幼保健，2004,19（9）：78.