胡英士1兰鸿艳1王萍2
（1内蒙古乌海市乌达中心医院016000;2内蒙古乌海市卫生局继续医学教育中心016000）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0135-01
【摘要】我们曾收集10例消化道穿孔，10例腹部外伤，3例腹部术后复查，10例腹腔镜术后复查的病人，并且分别做了归类观察对比，我们发现值得进行探讨。其结论是上述病例均可出现腹腔积液，需要鉴别诊断。
【关键词】腹腔积液疾病诊断探讨与分析
下面分别讨论：
1消化道的穿孔
在CT观察中，我们的总结是在观察腹腔游离气体的同时，还需要注意观察腹腔积液的特点。（1）腹腔游离气体表现在前腹壁下，呈弧形及条形低密度气体影，可以变换窗宽、窗位对比观察，利用灰阶反转进行对比观察亦较好。但是，腹腔游离气体影需要与肠腔积气影鉴别。（2）注意观察腹部的肠腔漏出液观察，尤其是对十二指肠穿孔的漏出液，它多位于肝肾间隙、肾周间隙、肝右叶后内缘；在横结肠系膜下方有时也有积液。当大量积液时，小肠漂浮在前腹部。小网膜囊积液，多在胃后壁与胰腺之间；大量时可看见脾胃韧带移位征。必要时可以变换体位进行扫描观察。另外，还可以结合普放进行检查，例如：立位腹部平片及透视多种体位检查腹腔的游离气体，当腹腔游离气体较少不易观察时，可经胃管向内打气或嘱咐患者吞气来进行观察。然后再通过对所出现的气腹、腹液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气等影像征象，进行观察分析，同时再结合临床症状和体征对其诊断就更为明确了。但是，对临床症状和体征不典型的患者，不能忽视各项检查。消化道穿孔可以有气腹和腹腔积液，要充分利用影像学的优势为临床在诊断疾病方面提供可靠依据。
2对于有外伤史的患者更要注意区别
腹部实质性脏器的损伤可以出现腹腔积液，尤其是急诊病人，必要时可行CT增强检查。在排除肝、脾、双肾实质器官挫伤的同时，还要注意与急性胰腺炎渗出液进行鉴别。急性胰腺炎的水肿、坏死、出血型，均有胰腺不同程度增大，密度不均，可以有低密度坏死区和高密度出血影，其边缘模糊不清，可有假囊肿形成，周围的渗出使邻近组织正常结构显示不清。结合临床病史综合分析即可区别。此外，肝硬化也可有腹水需要相互进行鉴别；肝硬化腹水，可以有肝叶比例失调，肝左叶及尾叶增大，右叶萎缩，肝裂增宽；肝表面凹凸不平，表面呈结节状，肝密度不均匀，其硬化的结节密度相对增高，增强扫描可见强化。脾脏增大，当腹水量较少时，在肝、脾周围有弧形水样密度影环绕；腹水大量时，肠管受压聚拢，肠管浸泡水肿，肠壁增厚。平扫和增强可见门静脉和脾静脉扩张增粗的改变，还有侧支循环建立，出现胃短静脉、胃冠状静脉及食道静脉曲张，部分可见脾、肾分流，通过上述也能区别的。
3心衰患者也可以有胸、腹腔的积液
通过结合临床和观察心脏的房、室增大情况综合来分析，心衰患者常有胸腔积液、心包积液、叶间积液，肺部血管纹理增多，肺淤血，肺水肿等征象。结合这些征象也不难进行鉴别。
4腹部术后及阑尾炎的渗出
腹部术后复查腹腔也可有不同程度的积液，CT对其并发症的观察也较有意义，网膜囊肿在CT下观察就较好，曾经追踪过一例患者，在阑尾区可见囊状密度影，其周围结构不清，有渗出改变，经术后得以证实。
5腹腔镜术后复查
我们发现在胆囊摘除术后，肝门区亦可见有水样密度液体影，是为术后的渗出液。
总之，通过对上述病例总结分析，我们的体会是：腹腔的积液可以由多种疾病产生，当发现腹腔有积液时，首先要想到的是常见疾病，其次要想到有哪些疾病存在的可能性，同时要结合临床的症状和体征，并且利用影像学进行逐一排查，最终得出结论；为临床在第一时间内提供最佳答案，以便更好的配合临床治疗。