（浙江省常山县中医医院<常山县天马中心卫生院>浙江衢州324200）
【摘要】为进一步提高和巩固针刀治疗后的疗效，务必重视针刀术后的康复和养护。如果片面的扩大和肯定针刀的作用，有时适得其反，病情易复发，甚至加重的可能。大量的临床实践证明，做好术后康复和养护，有利于病情向好的方向转变，促进疾病的痊愈。针对针刀术后疾病康复和养护存在的一些问题，提出一点个人的思考和体会。
【关键词】针刀；术后；康复；养护
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0334-02
自朱汉章老师发明针刀治疗以来,大量的临床有效病案,证实了其科学性,是一门伟大的医学创举。但临床实践中存在一些误区，如有人对针刀的治疗疗效片面扩大，认为针刀治疗能包治百病而勿视了其术后康复和术后养护，其实这是对针刀医学的一个错误认识。针刀为主，手法配合，机械相助，药物辅助，是针刀的基本治疗思路。结合本人近20年的针刀诊治经验，浅谈下针刀术后康复和术后养护[1]必要性，提出一些个人的思考和体会。
1.针刀术后疾病康复和养护存在的一些问题
1.1针刀术后未改变生活方式及习惯致疾病久治难愈和复发
临床碰到针刀术后未改变生活及工作习惯，经常会出现病情反复，术后疗效不显的情况。（1）颈椎病患者，淘宝卖家，一天10多小时躺在床上，针刀术后仍每天眼盯着手机，电脑，结果颈椎病多次做针刀后疗效不明显，病情反复发作久治难愈；（2）做天花板装修工人，工作时必须持续仰头操作，颈椎病针刀术后不久就上班工作，结果多次复诊仍感颈酸胀不适明显；（3）低头一族，游戏迷或办公室电脑操作员，天天用眼盯着电脑或手机，这类颈椎病病人，针刀治疗术后，疗效极难巩固。（4）家庭主妇，带体重超重的小儿，又常器闹，一天到晚需抱着，肩、肘、腕、腰等疼痛针刀久治难愈。（5）中年妇女，患桡骨茎炎、肱骨外上髁炎半年，患病后多次在他院用针刀治疗，治疗效果不肯定，时愈时发，有时症状非常严重，晚上痛醒不能入睡。追诉病史，持续使用沉重铁锅1年之久，平时做饭炒菜后即加重。（6）膝关节骨性关节炎疼痛患者，在外院经针刀治疗后久治不愈，追诉病史，病人在针刀治疗同时，仍旧登山不止。（7）中年妇女老师职业，长年站立教学，腰痛不停，多次针刀术后复发，追诉病史，病人为毕业班班主任，针刀治疗的同时，每日早中晚三班仍久持续站立教学，出现病情反复久治不愈。（8）中年男性，木头搬运工人。肩周疼痛伴活动明显受限1年。予以针刀整体松解术后，患肩即可正常活动，一周后复诊基本痊愈。2周后复诊病人诉疼痛如常，关节活动明显受限。询问病史，原来因病情恢复快，休息不到1周，又去上班搬运木头。在搬运一根重木头时，患肩用力时突感疼痛加重，随即不能正常活动，抬肩上举困难。复诊后住院观察1周，疗效不显。考虑肩袖损伤撕裂严重，建议转院治疗，后经开放性手术行肩袖修补术方治愈。
1.2针刀术后不重视药物配合机械辅助治疗
（1）部分针刀医师讲求纯针刀治疗，术后病人可能会因出现局部水肿，剧痛等症状和体征，从而使病人放弃治疗可能。（2）治疗膝关节损伤伸屈活动受限，单纯运用针刀治疗疗效不明显，疗程长，症状改善慢，针刀术后较易复发。（3）颈椎病针刀术后或颈部损伤后，没有使用颈托，致颈部软组织没有得到及时休息出现久治不愈。
1.3针刀术后不重视精神调养
三分治，七天养。针刀疗效虽好，但如无病人的配合做得好，却只能事倍功半作用。在第一点已举例多个因术后未能及时休息康复，出现病人复发。同样原因，思想积极，及时复诊，疾病康复较快。临床诊治的一部分病人，往往因疾病多年在身，出现身心俱疲或合并神经衰弱的情况，如针刀术后不重视精神调养，会明显影响针刀的治疗效果。
1.4针刀术后不重视气血补充
人体气血在疾病康复中的作用有时因没有重视，致疗效减退。如颈椎病合并头昏，单纯针刀治疗后，症状可得到一时改善，但仍因气血亏损不利于增加脑动脉供血，致颈椎病治疗后仍头昏头晕久治难愈。低血压、贫血、心肌炎、慢性支气管炎肺气肿、糖尿病、白细胞减少症等内科慢性疾病，如在针刀治疗过程中，不加以调养，对于针刀预后有明显的影响。曾出现颈椎病合并贫血严重的病人，颈椎病经针刀治疗局部症状改善明显，但头昏头晕症状不变，经加服铁剂和益脑片后痊愈。
1.5针刀术后忽视康复锻练
针刀治疗目前多数病例仍然是运动损伤类疾病，术后加强康复锻练，可明显增强疗效。因没有加强锻炼康复的病例，病情往往改善较困难，预后也较差。
2.思考与体会
2.1在针刀人眼中，针刀治疗是疾病康复的主要手段。在组织损伤后修复过程中，病变组织与周围组织发生瘢痕孪缩，出现神经卡压、滑液渗出、组织纤维化硬化或钙化等病理改变，在非手术治疗措施中，选择针刀治疗，为机体发挥自我修复创造了良好的环境，针刀具有其它非手术治疗无可替代的作用，因此针刀的疗效是值得肯定的，应加以继承和发扬。
2.2但针刀不是万能的。机体具有强大的修复和自我愈合能力。针刀的治疗原则是依据人体弓弦力学系统解剖结构及疾病病理构架理论[3]，在整体观、系统观和辨证观的指导下，针对疾病的病因进行治疗。针刀治疗后仍需要动员人体的自我修复能力，进一步修复损伤的组织，达到或基本达到彻底修复。因此在疾病的康复过程中，三分治，七分养，务须得到病人的配合，充分调动病人的对疾病康复的积极性。比如改变生活方式、注意休息、保暖防寒、避免重体力劳动及剧烈活动。
2.3精神调养在疾病的康复中，有较为积极的作用。乐观向上的人，看到问题多是向好的一面，而悲观的人，对于问题的认识，多是阴暗一面。对于疾病的治疗和康复更是顾虑重重，疑问较多，怀疑一切，不是怀疑机体疾病严重到无法可治，就是怀疑所采取的检查和治疗会带来更多的负面效果。因此作为针刀医师，需要在针刀治疗后，加强病人精神调养，及时消除病人的疑虑。重视精神调养，帮助病人树立正确的疾病观，充分认识疾病的发生发展及转归的规律，对于疾病的康复有利无害。曾治多例病人，术后加黛力新取得明显疗效。也有病例因与医生配合好，反复复诊4、5次才取得明显疗效的事实。中年女性肩周炎，多半合并神经衰弱，更年期综合征，尤其需要加强调养精神，加强沟通，才能使针刀的疗效更加明显。
2.4针刀术后，适当配合些药物治疗，会达到事半功倍的效果。药物在疼痛治疗中必不可少，几乎所有的疼痛患者都需要药物进行治疗[2]。对于有无菌性炎症严重患者，针刀术后主张配合局部封闭治疗，经临床实践起到事半功倍的效果。在针刀人眼中，所谓封闭治疗，是在针刀的治疗后，适当配合使用，可避免很多针刀治疗后的不足，扬长避短，事半功倍，达到有效的镇痛、抗炎、抗渗出、抗过敏作用。部分慢性损伤性疾病、带状疱疹后遗神经痛、更年期等病人，会合并出现严重疼痛和精神症状，配合消炎镇痛西乐葆、乐瑞卡、阿米替林、黛力新等，可有效减轻病人的疼痛程度，改善病人的神经精神症状。针对内科各种慢性应积极应对，加强药物对症支持治疗。如对部分合并咽喉部有慢性炎症的颈椎病患者，应积极治疗咽喉和颈部炎症[1]。膝关节骨性关节炎，针刀术后加关节内注射局部消炎镇痛封闭液及玻璃酸钠注射液，疗效肯定。经近百例病例中长期随访，症状改善快，伸屈活动及上下楼梯等术后即可得到有效改善。比较单纯用针刀治疗较联合关节腔内注射治疗，疗效有显著差异，后者有效率和治愈率明显提高。针刀术后配合中医中药辨证论治，对于一些腰腿痛、颈椎病头昏肢体麻木等症状的改善也值得肯定。
2.5运动系统疾病，在针刀治疗后仍应加强康复锻炼，可加强患病肌肉的功能，有效促进血液循环，有助于疾病的恢复。如颈椎病术后的康复操；肩周炎病人术后的康复锻练，腰背部疾病针刀术后加强腰背肌锻炼，有助于针刀术后的部分残存粘连的进一步松解，同时有助于肌肉功能恢复，对于改善症状有明显的疗效。
总之，只有真正认识到针刀术后康复和养护可能存在的误区并加以防范，扬长避短，嘱咐患者注意保持术区3天干燥，避免感染。纠正不良的生活习惯，注意防寒保暖，保持乐观态度，积极参加锻炼，积极治疗可能存在的感染病灶，并适当配合药物治疗对症支持治疗，才能将针刀的疗效发挥到极致。以上认识，仅为个人的一点思考和体会，希望能与所有针刀人共勉，百尽杆头，更进一步。
【参考文献】
[1]李石良.针刀应用解剖与临床[M]．北京：中国中医药出版社.2014.5:113.
[2]樊碧发,刘延青.疼痛科医生手册,北京：人民卫生出版社,2017.2:72.
[3]吴绪平,张天民．针刀医学临床诊疗与操作规范[M]．北京：中国中医药出版社,2012:1．