长沙医学院附属医院株洲三三一医院普外科湖南株洲412000
【摘要】目的：探讨乳腺肿瘤外科治疗中保乳手术和乳房重建的临床效果。方法：回顾性分析73例乳腺肿瘤患者的临床资料，根据是否采取保乳手术和乳房重建治疗进行分组；对照组35例，采取改良根治术治疗；观察组38例，采取保乳手术和乳房重建治疗；随访24个月，对比两组患者的生存率、复发率、并发症发生率、乳房外观满意率、生活质量评分及乳房美容效果优良率。结果：两组患者的生存率、复发率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组乳房外观满意率大于对照组，生活质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的乳房美容效果优良率为89.47%，大于对照组的57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺肿瘤外科治疗中保乳手术和乳房重建的临床效果确切，与改良根治术相当，但前者可提高患者的乳房外观满意率及乳房美容效果，更具有临床可行性。
【关键词】乳腺肿瘤；保乳手术；乳房重建；改良根治术
众所周知，外科手术治疗乳腺肿瘤的效果显著，对于切除局部乳腺肿瘤病灶、防止肿瘤细胞转移及病情复发均具有积极作用。既往改良根治术广泛用于治疗乳腺肿瘤，临床疗效确切，但可造成乳腺缺损，极大影响患者的心理状态、生活质量。同时，乳腺肿瘤患者对术后乳房外观的要求越来越高，且早期乳腺肿瘤的检出率逐年提高；对此，在保证乳腺肿瘤治疗效果的基础上，最大限度减小对乳房外观的影响，对于指导外科治疗方法的选择亦具有积极作用[1]。近年来，保乳手术和乳房重建逐渐替代改良根治术，用于治疗乳腺肿瘤外科治疗中，可显著提高患者的乳房外观满意率及乳房美容效果，但临床疗效能否满足临床需要，仍存在争议。对此，本研究旨在探讨乳腺肿瘤外科治疗中保乳手术和乳房重建的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院自2011年8月至2014年8月收治的73例乳腺肿瘤患者的临床资料，根据是否采取保乳手术和乳房重建治疗进行分组；对照组35例，年龄范围37.6～67.9岁、平均年龄（54.8±5.3）岁；肿瘤直径0.76～2.92cm、平均（1.74±0.12）cm；位置：左侧18例、右侧17例；TNM分期：I期22例、IIa期13例；观察组38例，年龄范围35.9～66.8岁、平均年龄（52.9±4.5）岁；肿瘤直径0.72～2.96cm、平均（1.81±0.09）cm；位置：左侧19例、右侧19例；TNM分期：I期24例、IIa期14例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法
对照组采取改良根治术治疗，麻醉成功后，作梭形切口，切除乳头、肿瘤3cm及患侧乳腺，清扫腋窝淋巴结，保留胸大肌和胸小肌，置管、引流，缝合切口，包扎伤口；观察组采取保乳手术和乳房重建治疗，以乳头作为放射状切口的中心，切开皮肤，游离皮瓣，切除肿瘤，以肿瘤边缘1.0cm左右作为边界，并将切除的肿瘤组织送检，若为恶性肿瘤，进一步扩张肿瘤切除范围，以病理活检结果为阴性作为终止切除标准；同时作弧形小切口，清扫干静腋窝的淋巴结，游离并整形皮下腺体，置管、引流，缝合切口；以缝合后切口的圆形作为新乳晕区，采用转移局部皮瓣进行重建乳头，调节重建乳头的大小、高度，修剪其余的新乳晕区，确定重建乳晕的区域，分别缝合皮缘，确定乳头、乳晕重建完成后，包扎伤口。
1.3临床观察指标
以定期复诊或电话随访的形式，随访24个月，对比两组患者的生存率、复发率、并发症发生率、乳房外观满意率、生活质量评分及乳房美容效果优良率；并发症以上肢水肿、感染、蜂窝组织炎、皮下出血、皮下积液等为主；根据生活质量评分标准（QOL），评价患者的生活质量[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的手术治疗情况及预后对比
两组患者的生存率、复发率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组乳房外观满意率大于对照组，生活质量评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
2.2两组患者的乳房美容效果优良率对比
观察组患者的乳房美容效果优良率为89.47%，大于对照组的57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。
3讨论
众所周知，改良根治术作为治疗乳腺肿瘤的最有效方法之一，主要通过切除乳腺组织，达到消除病灶、阻止肿瘤转移及复发的目的。由于改良根治术对乳腺肿瘤患者的乳房外观影响大，容易因此产生一系列负性情绪，降低生活质量；另外，绝大多数乳腺肿瘤患者在外科治疗中，往往希望在保证临床疗效的基础上，最大限度保全乳房，提高乳房美容效果优良率[3]。基于上述观点，保乳手术和乳房重建较改良根治术更适用于治疗乳腺肿瘤，有效控制乳腺肿瘤病情，进一步减小创伤性，最大限度保留脏器功能和美容效果。相关性研究指出，切缘癌细胞残留、切除不彻底作为导致保乳手术治疗乳腺肿瘤术后复发的主要原因[4]。针对上述问题，在本研究的保乳手术治疗乳腺肿瘤过程中，切口与乳晕平行，垂直切除乳腺组织，并对肿瘤边缘的组织进行病理活检，以病理活检结果为阴性作为终止切除标准，同时清扫干静腋窝的淋巴结，可有效降低复发率，提高生存率；这可能就是本研究中两组患者的生存率、复发率、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）的重要原因[5]。同时，采用转移局部皮瓣重建乳头、乳晕，对于恢复乳房的形态结构亦具有积极作用，与保乳手术相辅相成，进一步提高患者的乳房外观满意率、生活质量及乳房美容效果优良率。
综上所述，乳腺肿瘤外科治疗中保乳手术和乳房重建的临床效果确切，与改良根治术相当，但前者可提高患者的乳房外观满意率及乳房美容效果，更具有临床可行性。
参考文献：
[1]康骅，朱江，海涛等.乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用体会[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）：917-921.
[2]邓宏武，周征宇，万能斌等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123-1126.
[3]ShinjiOzaki，MasahiroOhara，冯铁诚等.内镜辅助下保乳手术在乳腺癌患者中的应用[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1453-1459.
[4]尹健.肿瘤整形外科在乳腺肿瘤治疗中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2013，12（4）：255-257.
[5]包召玉，王坤，周雷等.早期乳腺癌保乳术与根治术的临床对照研究[J].中华全科医学，2013，11（2）：238-240.