刘小玲（四川省成都市成飞医院610091）
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0237-01
【关键词】慢性肾功能不全诊断治疗老年
2007年2月国际肾脏病学会的公布，目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，并且处于逐年增长的趋势，目前已经发展为终末期肾脏病的患者已有150万以上。慢性肾脏病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，变成全球性卫生问题，成为新的流行病。现在，我国40岁以上人群慢性肾脏病的患病率均为9%，而肾衰竭透析病人人数每年以11%的速度在上升，每年每100万人中有300多人死于肾衰竭。在我国不少大中型城市中血液透析病人，由糖尿病所导致的尿毒症已取代慢性肾小球肾炎成为第一大病因。
因随着年龄的增长，老年人更容易患肾功能不全。肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。
老年人慢性肾功能不全的临床表现与其原发病因有关，往往隐袭起病，症状不典型，除贫血、代谢性酸中毒、高血压及一般尿毒症症状外，神经精神症状常较突出，水、电解质紊乱和心血管系统损害往往较重，由于受肌肉容积及营养不良的影响，血清肌酐往往增高不明显，故容易误诊、漏诊或延误诊断[1]。严重的高钾，酸中毒。老人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰竭。治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡。慢性肾功能不全起病徐缓，病程长，一旦发展到严重的肾衰竭甚至尿毒症时，常难以逆转。所以要保护好老年人的肾功能，延缓肾衰竭的到来。
加重肾功能恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病复发或加重；血容量不足；感染；肾毒性药物的应用；泌尿道梗阻；高血压未能控制；肾脏局部血供急剧减少及其他如：电解质紊乱、酸碱平衡失调、过量蛋白摄入、心功能不全、严重肝功能不全、高凝或高粘滞状态等因素[2]。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，慢性肾功能不全诊断不难。但老年慢性肾功能不全临床症状多不典型，无明确肾脏病病史，疾病发展过程隐匿，早期多以肾小管功能受损，尿量不少，浮肿不明显，或以肾脏以外的系统病变为首发症状时，如出现疲乏、无力、恶心、呕吐及便血等症状时，常易误诊为消化道疾病；亦有老年患者贫血明显而误诊为血液病；还有少数患者末梢神经症状明显，被误诊为末梢神经炎；还有的患者出现高血压、心力衰竭、呼吸困难等并发症，被误诊为原发性高血压、冠心病、慢性支气管炎等等。因此对上述情况要警惕，掌握老年肾衰竭的临床特点，注意查BUN、Cr等指标，以免误诊、漏诊，延误患者治疗。
老年慢性肾功能不全的治疗目标：消除毒素，缓解症状，延缓病情进展。治疗措施：1.首先积极治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。对于梗阻性肾病，及时解除泌尿系梗阻是防止肾功能恶化的关键。2.祛除或控制诱因，如（1）积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染；（2）积极纠正水电及酸碱平衡失调；（3）利尿、纠正心衰等。3.饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。4.充分有效透析。5.对并发症需综合治疗，纠正贫血；防止消化道出血；有高凝状态者需用抗凝治疗；防止高钾血症或低钾血症；继发性高尿酸血症口服别嘌醇控制血尿酸至正常；肾性骨病，高转化性骨病应用活性维生素D、如1，25-（OH）2D3（骨化三醇）及钙制剂治疗，若低转化性骨病则减用或停用活性维生素D，必要时加用降钙素（密盖息）。6.及早采用中医全息疗法治疗保护未受损的肾功能，恢复一部分已受损但尚未坏死的肾功能。7.加强对患者及家属的健康宣教，向患者及家属讲解慢性肾功能不全的相关知识，指导合理优质低蛋白饮食，根据病情控制水钠摄取，注意休息，避免劳累，预防感染，遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，定期复查肾功能、电解质等，以避免和早期发现加重病情的各种因素，延缓病情进展，提高患者生存质量。
对慢性肾功能不全的患者预防越早，则其生活治疗得到保护程度越高，患者、家庭和社会的损失越少。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病临床概览.北京：北京大学医学出版社，2010，692.
[2]匡彬.引起慢性肾功能不全急性加重原因临床分析[J].当代医学，2010，16（16）：41-42.