（铜仁市印江县人民医院手术室；贵州铜仁555200）
摘要：目的旨在探讨循证护理在术中预防压疮的应用价值。方法抽取我院于2015年1月~2016年外科复杂手术患者80例，采取随机数字表分为循证组和常规组，每组40例。常规组患者接受预防压疮的传统护理，循证组患者接受预防压疮的循证护理。术后，选择问卷调查形式记录和比较两组围术前压疮发生率、腰骶部红斑发生率和护理满意度。结果全部患者手术成功率达100%，术后恢复良好。术后，循证组压疮发生率和腰骶部红斑发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。循证组患者护理满意度高于常规组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理可有效降低手术患者压疮的发生风险，并可提升医院整体护理质量和护理人员素质，值得推广。
压疮多发于机体骶尾部、坐骨结节和足跟等骨突位置[1]，而手术患者因术中需长期保持固定体位，易给局部软组织形成持续性、长期压迫而造成组织缺血、缺氧，诱发受压组织溃烂坏死[2]，因此，有效预防和缓解手术病人压疮病情产生及发展成为当前护理研究的热点之一。循证护理属于循证医学的一个重要分科，其提倡护理措施的科学性、专业性和合理性，可显著提高传统护理质量，被广泛应用于各类疾病临床护理中，并取得不错护理效果及患者满意度。本文抽取我院于2015年1月~2016年性外科复杂手术患者80例作为研究对象，其均接受预防压疮的循证护理干预，效果较优，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
抽取我院于2015年1月~2016年外科复杂手术患者80例，根据接受护理干预措施采取随机数字表分为循证组和常规组，每组40例。循证组患者中，男性24例，女性16例，年龄16~77岁，平均年龄（45.2±5.3）岁，手术时间3.0~5.0h，平均时间（3.6±0.7）h，骨折切开复位手术18例，开颅手术10例，开腹手术12例；常规组患者中，男性24例，女性16例，年龄16~77岁，平均年龄（45.2±5.3）岁，手术时间3.0~5.0h，平均时间（3.8±0.6）h，骨折切开复位手术19例，开颅手术9例，开腹手术12例；两组患者性别、年龄、手术时间和手术类型等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均自愿签订知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核通过。
1.2护理方法
常规组患者接受预防压疮的传统护理。循证组患者接受预防压疮的循证护理，护理措施由循证护理小组完成，基于患者病情和参阅文献的基础上，制订具体护理步骤如下：（1）循证护理措施的制订。根据患者病情和手术类型，列出需要查询循证护理问题，包括压疮产生原因、压疮病情分析、体位护理方法、预防压疮护理新理论和方法、压疮出现后护理手段和压疮知识的健康教育等，根据得到的问题查阅相关文献，可得诱发压疮的主要因素为机体部位受到的压力、摩擦力和手术室内湿度过高，而患者年龄较大、营养不良、病情较重及糖尿病、低蛋白血症等疾病也和压疮产生具有相关性。（2）实施循证护理干预。①护理人员术前访视患者。患者入院2h后，护理人员使用Braden量表评估其压疮危险因素，充分掌握患者待行的手术类型、时间、年龄和体质因素等，并应对手术时间长、手术复杂和高龄体弱患者给予特殊关注。护理人员应对患者家属耐心宣讲压疮产生原因、预防措施和护理计划，并根据患者体质状况实施合理营养支持，及时在术前纠正低蛋白血症、高血压和缓解糖尿病程度；②患者术中要保持合适体位。患者术中需保持功能位，充分暴露手术野安置软垫分散骨突起部位压力和促进血液流动。此外，制作相应形状和大小海绵或胶质软垫以满足不同手术体位下骨隆突受力缓冲需要，并在手术床和支手板与患者接触位置绑垫保护垫，同时还应对患者使用充气气圈、硅胶凝胶垫和泡沫材料垫等减压设备，从而有力保护患者身体免受压迫。护理人员搬动患者时，动作应轻缓，严禁过度牵拉、扯拽患者。术中，护士应密切注意局部受压皮肤潮湿情况和肤色，及时发现和解决问题；③给予患者舒适的温度和湿度环境。术室温度范围应在21~25℃，相对湿度范围在40~60%，术中密切监测患者体温，使用棉被、毛毯覆盖患者身体保暖，并将冲洗液、血制品和静脉液加温至37℃，术后彻底清洗手术台、更换手术台床单，并保持床单位整洁；④适当按摩压疮易发区域皮肤，并视情况让患者翻身，尽可能在早期预防压疮发生。术中，2h放松1次约束带，并将患者体位适当抬高以恢复局部组织血循环。术后，护士应立刻检查和按摩局部受压部分的皮肤，增强血液循环和预防压疮发生；⑤建立严格手术患者交接制度。术毕，与病房护士交接，手术室护士应将手术患者术前、术后皮肤情况向病房护士详细告知和记录，并重点交接术后受压部分皮肤出现红斑患者，使得病房护士对其进行特殊护理。
1.3观察指标
术后，选择问卷调查形式记录和比较两组围术前压疮发生率、腰骶部红斑发生率和护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对本研究数据作统计学处理，计数资料选择χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮发生情况比较
全部患者手术成功率达100%，术后恢复良好，术后，常规组患者有6例出现压疮，10例出现腰骶部红斑，循证组患者无压疮发生，3例出现腰骶部红斑，循证组压疮发生率和腰骶部红斑发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
文献显示[3]，手术患者出现压疮受到多种因素影响，包括：①身体和手术床接触部分受到摩擦力、剪切力和压力；②受压部分组织浸渍、移动度、营养支持度、受损度；③手术室温度、湿度；④患者疾病因素、年龄、吸烟、体质状态；⑤麻醉时间和手术时间、体位和护理措施。基于该病病理，笔者认为应选择循证护理预防手术患者压疮，该护理模式核心要求任何护理决策前都应进行最好的科学论证，在正确结果上为病人进行护理服务，极大减少护理的盲目性和主观性，优化护理质量，提升病人满意度[4]。选择循证护理预防手术病人压疮，可对患者病情进行充分评估并造成诱发压疮的主要因素，护理人员再查阅文献和结合自己临床经验，制定和实施个体化和最优化护理措施，及时发现和处理早期压疮，实现准确、有效的护理。
本研究通过充分评估患者病情和查找、分析压疮危险因素，同时结合他人文献，对循证组患者实施结合个性化和科学化的循证护理，而对常规组患者继续实施传统护理，结果可得循证组压疮发生率和腰骶部红斑发生率低于常规组（P<0.05），这表明循证护理能够有效预防手术患者压疮发生率。在研究中，笔者也发现循证组患者护理满意度显著高于常规组患者（P<0.05），说明通过显著降低患者术后压疮发生，能够极大改善其术后康复治疗和降低压疮造成病痛，有利于提高患者对于医院护理工作的肯定，便于构建和谐的医患、护患关系。
综上所述，循证护理可有效降低手术患者压疮的发生风险，也使得护理人员主动获取知识能力得到显著增强，便于医院整体护理质量和护理人员素质的提升。
参考文献：
[1]孙兴玉.循证护理在神经内科压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国现代药物应用,2016,10(01):228-229
[2]黄丽君.循证护理在预防老年股骨粗隆间骨折压疮中的应用[J].医学信息,2016,29(04):104-104,105
[3]杨荣荣.心脏外科围术期压疮发生的特殊性[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(04):723-723,726
[4]张炎珠,王秋红.全髋关节置换术病人的循证护理[J].全科护理,2016,14(05):477-478