徐英马宪荣杨慧林（内蒙古包头医学院第三附属医院急诊科内蒙古包头014030）
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0133-02
【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。若不及时救治患者会很快出现病情加重或中枢性呼吸抑制而导致死亡。现将我院脑出血患者的院前急救情况进行分析，以探讨脑出血患者院前急救的重要性和可行性及必要性。
【关键词】脑出血院前急救护理1临床资料
从2009年11月至2012年4月，通过院前急救，并事后经院内CT或核磁共振确诊符合脑出血诊断标准的患者187。其中男109例，女78例；年龄18～82岁，平均50岁；发病时有不同程度的头晕、头痛、呕吐及偏瘫，其中昏迷96例，嗜睡36例。
2主要院前救护措施
2.1一般护理严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等变化。如意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑疝形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。
2.2保持呼吸道通畅如有意识障碍及呕吐，及时清理口腔分泌物及呕吐物，头偏向一侧，防止窒息。去枕平卧，尽可能减少震动，松开衣领、腰带。有舌后坠者，用舌钳将舌拉出，保持气道通畅，并给予吸氧。昏迷患者，有鼾声呼吸者置口咽管，呼吸骤停时立即插管，呼吸气囊通气，心肺复苏。
2.3保持静脉通畅一般可建立1～2条静脉通道，最好采用静脉留置针穿刺，它可防止患者体位改变或躁动影响用药。脑出血重症患者一般颅内压增高，应立即快速应用脱水剂。快速静脉点滴20%甘露醇注射液250ml治疗，严禁外渗。
2.4避免过多搬运应保护头部，动作轻柔，抬高头部15°～30°，同时头枕部给予冰袋冷敷，以利于止血，降低脑代谢，保护脑细胞，减轻脑水肿。抬抱过程中，应尽可能在不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。颅内出血、血肿导致颅内压升高，患者烦躁，护理不当，环境因素等均可诱发脑疝形成，应尽可能保持周围环境安静，对烦躁不安者可适当用镇静剂。头部抬高15°～30°，利用脑内动脉回流，减轻脑水肿，改善循环代谢，是脑出血患者的最佳体位。
2.5血压的监测快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10min检测1次，对血压超过200/110mmHg的患者给予硝普钠25mg加入生理盐水500ml缓慢静滴，维持稳定血压，预防血压过低造成脑供血不足而加重意识障碍。
2.6运送过程经现场急救处理后告知患者家属病情，解除其紧张情绪，以取得配合，办理签字后方可转运，通知有关科室做好抢救准备工作，开辟一条绿色通道以确保治疗工作不中断。转运途中应观察患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔的变化，不能中断急救措施，出现病情变化后立即采取相应急救措施。嘱咐驾驶员注意平稳开车，尽量减少颠簸或急刹车而加重损伤。加强对患者转运途中监护，如心电监护、给氧，保持呼吸道通畅及静脉通畅[1]，使患者安全转诊并得到进一步的救治。
3讨论
快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，病情的估计与抢救应同时进行。根据头痛、恶心、呕吐、高血压等临床症状的出现，早期给予降低颅内压、减轻脑水肿、控制高血压措施。应用脱水剂时甘露醇是首选，这是作用较强的氧自由基清除剂，减轻神经细胞的损伤[2]。对重症脑血管病患者头部的局部降温，可减少脑血流量过度灌注，降低毛细血管内压力，减轻脑水肿，进一步减少并发症。综上所述，实施及时正确的院前急救，能减少病情恶化及并发症的发生率，改善临床症状，稳定生命体征，为保证患者进一步治疗赢得时间，创造条件。
经院前急救送入院的患者明显地缩短了发病后到医院进行治疗的时间，由救护车送医院不仅速度快，而且院前通知相关科室后走绿色通道，为医院做好包括手术在内的各种抢救准备赢得了时间，而又由于有了医护人员的参与，既避免家属不恰当的搬运，又提供了转运途中的急救保障。消除了患者心理上的紧张恐惧感，这也是提高疗效的重要方面。
参考文献
[1]卫庆云.急性脑血管病的院前急救护理.全科护理,2010,2:128-129.
[2]刘艳云.重症脑血管病50例院前急救护理.齐鲁护理杂志,2009,15(7):59-60.