广西武鸣县人民医院急诊科南宁530199
【摘要】急性心肌梗塞会导致患者心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死，心肌梗塞对患者的身体健康、生命安全造成严重的影响，有很多急性心肌梗塞患者在送往医院前已病死，因此，加强急性心肌梗塞患者的院前急救与护理十分关键。
【关键词】急性心肌梗塞；院前急救；护理；进展
急性心肌梗塞是急诊科常见的一种疾病，是由于急性或者持续性缺血缺氧所致心肌坏死。这种疾病的临床表现主要是患者的胸骨后持续剧烈疼痛，通过服药休息均不能缓解[1-2]。这类疾病的病情极为严重，发病急且快，若不及时采取抢救则很有可能并发心衰和休克等，对患者生命造成威胁。急性心肌梗塞的致死率比较高，因此，早发现早治疗是该病急救的关键，因此，提高患者的院前抢救与护理效率，才能从最大限度上去挽救患者生命[3]。
1.急性心肌梗塞患者急救护理关键
1.1体位放置
急性期的患者要禁止一切活动，并且保持安静的环境，还要有足够卧床休息的时间。合并有胃肠道症状的患者，若出现恶心、呕吐时其头部应偏向一侧，有助于患者及时将口腔分泌物排出；若伴有心功能不全的患者应半卧位或者坐位。
1.2吸氧
一般情况下，早期给予患者高流量吸氧，4-6L／min，然后再改为低流量吸氧，持续一周。患者如果发生并发症，尤其是急性左心衰，则应延长患者吸氧的时间，提高吸氧流量，待患者症状缓解之后改为间断低流量吸氧。
1.3立刻建立静脉通道
史菊[4-7]等人的研究认为，急性心肌梗塞的发病很急、病情重、并发症多，抢救人员要立刻为患者建立良好的静脉通道，一般院前急救过程中使用浅静脉留置针。此外，对患者应用强心剂、抗休克、纠正心力衰竭以及抗心律失常的药物时，要借助输液泵控制补液滴速，20-30滴/min[8-13]。
2.院前急救治疗
2.1溶栓治疗
2.1.1治疗标准
（1）持续胸痛30min-5h经休息或者含服硝酸甘油未能缓解；（2）相邻2个以上导联上ST段抬高，肢导联＞0.5mV、胸导联＞0.2mV；（3）发病＜6h，发病后6-12h单心电图ST段抬高不明显；（4）患者年龄＜75岁，且无溶栓禁忌。
2.1.2溶栓治疗护理
（1）询问病人是否有其他疾病或者治疗禁忌症；（2）溶栓治疗前先严密监测患者血型、血常规以及出凝血时间；（3）迅速为患者建立静脉通路，并遵医嘱使用溶栓药物，密切观察患者是否有不良反应，例如发热、低血压、皮疹等。
2.2.3溶栓治疗效果观察
心电图抬高ST段于2h内回降＞50%；出现再灌注性心率失常、胸痛等2h内消失；患者血清CK-MB酶峰值在14h内提前出现，符合以上者为治疗成功。此外，溶栓治疗后密切观察病情，预防并发症发生。
2.1.4护理
心理护理：急性心肌梗塞患者通常会有紧张、焦虑等情形，患者拥有良好的心态，能够使得患者后期的护理效率提升。因此，医护人员在院前抢救护理过程中应时刻保持与患者交流，鼓励患者积极面对治疗，尽可能消除患者的不良情绪，提高疾病救治效率。疼痛护理：剧烈疼痛可使患者心律失常甚至休克；烦躁不安会增加患者自身心肌耗氧量与心脏负荷，引发心力衰竭，并有压榨感和疼痛感，所以护理人员要根据患者实际疼痛的程度，医嘱对患者进行盐酸哌替啶肌注，用硝酸甘油或者消心痛舌下含服以辅助镇痛。
2.2冠脉介入治疗
马忠华，吴炜，于晓玲[14-23]等人的研究认为，冠脉介入治疗是急性心肌梗患者再灌注治疗的最有效措施，其能迅速、持久地恢复患者梗死相关血管的血流，挽救其濒死心肌，有效避免或者降低患者的病死率。由于溶栓治疗具有一定局限性，因此冠脉介入治疗便成为了再灌注治疗的有效方法。
3结语
综上所述，良好的院前急救护理能够提高急性心肌梗死患者的抢救成功率。所以，医护人员务必对院前急救护理工作给予足够的重视，不断提升护理人员的综合素质及专业技能，使得院前急救护理工作得以顺利进行。近几年来，已经有越来越多的专家进行了研究和努力，再通过越来越多的临床实践事实证明了，院前给予急性心肌梗塞患者采取有效、及时的急救护理，能够为患者的抢救成功提供有利保障，在临床上具有较高的应用价值。
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