（湖南省永州市中心医院（南院）425000）
摘要：目的探讨产程监测在疤痕子宫再妊娠经阴道分娩护理中的应用效果。方法收集2016年8月至2017年8月我院收治的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇60例，采用随机数字法分为两组，30例产妇接受常规护理，作为对照组，30例产妇在常规护理基础上接受产程监测，作为观察组，比较两组产妇产中出血量、产程时间、住院时间、阴道分娩成功率和护理满意度。结果观察组产妇的产中出血量、产程时间、住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇阴道分娩成功率为93.33%，对照组为80.00%，P<0.05；观察组产妇护理满意度为90.00%，对照组为73.33%，P<0.05。结论产程监测可有效提高疤痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的成功率，对于提高产妇产后身体恢复效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：疤痕子宫；再妊娠；产程监测；阴道分娩
[Abstract]objectivetoexploretheapplicationeffectofperinatalmonitoringinnursingcareofscaruterusthroughvaginaldelivery.CollectedinAugust2016toAugust2017，ourhospitalofuterinescarpregnancyagainaftervaginaldeliverywomen60patients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，30casesofmaternalreceivedroutinenursingcare，asthecontrolgroup，30casesofmaternalmonitoring，onthebasisofconventionalnursingcaretoacceptthestagesasobservationgroup，comparedtwogroupsofwomenduringthebleeding，labortime，hospitalizationtime，successrateofvaginaldeliveryandnursingsatisfaction.Resultstheamountofbloodloss，durationoflaborandlengthofstayintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Thesuccessrateofvaginaldeliverywas93.33%intheobservationgroupand80.00%inthecontrolgroup，P<0.05.Maternalnursingsatisfactionintheobservationgroupwas90.00%，andthatinthecontrolgroupwas73.33%，P<0.05.Conclusiontheprocessmonitoringcaneffectivelyimprovethesuccessrateofvaginaldeliveryofparturientwomenwithscaruterineregestation，whichhaspositiveeffectsonimprovingthepostpartumbodyrecoveryeffectandnursingsatisfaction，andisworthpromotingandapplying.
[Keywords]scaruterus；Pregnancyagain；Processmonitoring；Vaginaldelivery
随着我国二胎政策的开放，疤痕子宫再妊娠产妇人数逐年增加，疤痕子宫通常是由于剖宫产或子宫肌瘤剔除术所造成[1]，疤痕子宫女性再次妊娠可能存在产后出血、子宫破裂、胎盘前置等风险，且近年来疤痕子宫再妊娠所带来的医疗事故引起了社会的广泛关注，因此如何选择合理的护理方式提高疤痕子宫再妊娠阴道分娩的成功率是目前产科护理的重点。基于此，我院采用在常规护理基础上采用产程监测干预方式进行疤痕子宫再妊娠阴道分娩的临床护理，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2016年8月至2017年8月我院收治的疤痕子宫再妊娠经阴道分娩产妇60例，采用随机数字法分为两组，30例产妇接受常规护理，作为对照组，30例产妇在常规护理基础上接受产程监测，作为观察组，观察组产妇年龄25~37岁，平均年龄31.05±2.68岁，孕周37~41周，平均孕周39.55±1.04周，体质量67~78kg，平均体质量74.22±2.43kg，对照组产妇年龄26~38岁，平均年龄31.11±2.54岁，孕周37~42周，平均孕周39.73±1.12周，体质量66~77kg，平均体质量74.14±2.57kg，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均为疤痕子宫再妊娠，且均符合阴道分娩条件；②产妇子宫下段基层厚度均>3.5cm；③产妇无再次手术损伤史；④产妇意识清晰，无精神疾病；⑤产妇无凝血功能障碍、严重肝肾疾病；⑥产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组产妇接受常规产科分娩，即产前给予产妇必要的健康教育和心理疏导，协助产妇完成常规检查，产中协助医师完成产妇分娩，给予产妇必要的分娩指导和心理支持，产后指导产妇正确进行母乳喂养和告知新生儿养育相关知识，遵医嘱给予产妇治疗药物，对产妇生命体征进行监测。观察组产妇在对照组产妇护理的基础上接受产程监测干预，即①产前评估产妇生产前，护理人员应对产妇具体的生产情况进行评估，评估内容包括上次手术指征、术后恢复情况和手术时间等，对产妇的宫底高度和骨盆进行准确测量[2]，科学预测胎儿的体重，探明胎头的位置、大小和衔接情况，常规进行B超检查，并将检查结果作为阴道分娩的科学依据；②心理护理疤痕子宫再妊娠产妇由于担心产后出血、产中疤痕破裂等不良情况，会出现较为沉重的心理压力，因此护理人员应积极与产妇进行沟通，告知阴道分娩的安全性，改善产妇生产前的不良情绪，让产妇尽可能接受以阴道分娩；③产程监测⑴第一产程：护理人员应对胎儿的胎心变化和产妇的羊水情况、宫缩频率、产程进展进行密切的监测，确保第一产程可以顺利完成；⑵第二产程依据胎头露出的实际情况，选择产钳或者吸引术进行助产，避免子宫下段疤痕出现破裂[3]，若产妇产程停滞，则立即检查，如发现先兆子宫破裂、头盆不对称等情况，立即更换生产方式；⑶第三产程依据胎儿和产妇宫缩的具体情况，合理的调节滴注液的滴速，密切监测胎心变化，若发现胎心异常、疤痕压痛、宫颈扩张停滞则立即给予相应处理，严格制定无菌操作。
1.2.2评价指标以两组产妇产中出血量、产程时间、住院时间、阴道分娩成功率和护理满意度作为评价指标。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中产中出血量、产程时间、住院时间进行独立样本t检验，阴道分娩成功率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1产中出血量、产程时间、住院时间比较
观察组产妇的产中出血量、产程时间、住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
疤痕子宫再妊娠的产妇由于子宫中存在疤痕，若妊娠期间发生意外情况，易造成子宫破裂和大出血，威胁产妇和胎儿的生命安全，因此针对疤痕子宫再妊娠产妇应加强护理干预力度，强化产妇各项生命体征和胎儿生命体征的监测[4]，避免出现意外情况。本次研究中在常规产科护理的基础上应用产程监测，首先分娩前对产妇的生产情况进行评估，有利于生产过程中做好提前意外情况预警工作，同时给予产妇心理疏导，改善产妇焦虑、恐惧、不安等异常情绪，有利于维持产妇生命体征的平稳和坚定阴道分娩的信心，分娩过程中给予产妇全产程监测，对于发现的异常情况及时给予临床干预，从而有效的降低生产过程中意外情况的发生。本次研究发现，观察组产妇的阴道分娩成功率、护理满意度、产程时间、出血量和住院时间均明显优于对照组（P<0.05），说明产程监测可有效提高疤痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的成功率，对于提高产妇产后身体恢复效果和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1]刘雪玲.疤痕子宫再妊娠围生期护理分析[J]，基层医学论坛，2015，19（17）：2408-2409.
[2]李丽娟，徐秀英，张丽珊.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（18）：76-77.
[3]吴吉.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测与护理效果观察[J].影响研究与医学应用，2018，2（6）：229-230.
[4]姚丽.疤痕子宫再妊娠围生期护理分析[J].中国实用医药，2015，10（24）：217-218.