荆春梅(黑龙江省大庆龙南医院163453）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0238-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。其发病率约占分娩总数的2％～3％，是分娩期严重的并发症，重视产后出血的预防、治疗和护理，是降低产后出血的发生率及产妇死亡率的关键。
1心理护理
1.1医护人员应陪伴产妇，增加其安全感，以熟练的抢救技术和高度的责任心赢得产妇及家属的信任。
1.2给予产妇安慰、关爱，向产妇及家属耐心解释病情和抢救情况，使其与医护人员积极主动配合。
1.3指导产妇放松，鼓励其说出内心感受，消除紧张情绪。
2预防措施
2.1加强孕前及孕期保健有凝血功能障碍和相关疾病者，应在孕前治愈，必要时在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，尽量减少人工流产。定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症。重视高危孕妇的监护，提前住院待产。
2.2正确处理产程
(1)第一产程：安排好产妇的饮食、休息，防止过度疲劳和产程延长发生，必要时做好输血、输液和急救准备。合理使用镇静剂、麻醉剂。
(2)第二产程：保护好会阴，阴道助产手术应轻柔规范；指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出速度不宜过快；有可能发生产后出血者，当胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素10U。
(3)第三产程：胎盘剥离前不应揉挤子宫及过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，如无胎盘剥离征象或发生流血，应立即查明原因并及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿，并按摩子宫促进其收缩。
2.3重视产后观察80％以上的产后出血发生在产后2小时以内，产妇应在产房观察2小时，密切注意生命体征、阴道流血及宫缩情况。提醒产妇及时排空膀胱。鼓励让新生儿早吸吮乳头，可刺激子宫收缩。
3急救护理
3.1提供安静的环境，产妇平卧，给予吸氧，注意保暖。
3.2立即建立静脉通道，及时输血、输液补充血容量，遵医嘱应用宫缩剂、升压药物等，给予抗生素防治感染。
3.3严密观察并详细记录患者的意识变化、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤颜色、四肢温度、尿量，准确测定阴道出血量，发现病情变化及时报告医生。
4针对出血原因迅速止血
4.1子宫收缩乏力导尿排空膀胱后，加强子宫收缩，必要时用手术等方法迅速有效止血。止血方法有：
(1)按摩子宫：①腹部双手按摩子宫法：术者一手置于耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手则在子宫底部握住宫体，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，有节奏的按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩；②腹部—阴道双手按摩子宫法：术者一手在子宫体部按压子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对按压子宫，可压迫子宫腔内血窦减少出血及刺激子宫收缩。
(2)应用子宫收缩药物：①首选缩宫素，在胎盘娩出后用缩宫素10U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。情况紧急时，亦可用缩宫素10U肌注或直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴注；②麦角新碱0.2～0.4mg肌注或直接注射于宫体，或经静脉快速滴注(心脏病、高血压、妊高征者慎用)；③PGF2500～1000μg肌注或子宫体注射，致子宫强烈收缩而止血。
(3)子宫腔内填塞纱条：经按摩、缩宫剂等处理无效或情况紧急，采用特制无菌纱布条填塞宫腔。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱布条由宫底自内向外将纱布条紧填于宫腔，留有空隙或填塞不紧将造成隐性出血。宫腔填塞纱条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕宫腔内继续出血。24小时后取出纱条，取出前静滴缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。
(4)结扎盆腔血管或切除子宫：经上述处理止血无效者，可结扎子宫动脉或髂内动脉，亦可行子宫动脉或髂内动脉栓塞。抢救无效病情危急者，为挽救产妇生命，可考虑子宫次全切除术，配合医生做好术前准备工作。
4.2胎盘因素应立即行阴道或宫腔检查，明确胎盘剥离情况。
(1)胎盘已剥离滞留宫腔者，应立即取出胎盘。协助产妇排空膀胱后，术者一手牵拉脐带，一手轻压宫底使胎盘娩出。
(2)胎盘剥离不全或粘连者，在无菌条件下行徒手剥离胎盘后取出。
(3)胎盘或胎膜部分残留者，可行钳刮术或大号刮匙清除残留组织。
(4)子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，在全身静脉麻醉下，子宫狭窄环松解后用手取出胎盘。
4.3软产道损伤及时彻底止血，按解剖层次缝合伤口。有软产道血肿者，首先切开血肿，清除血块后缝合止血。
5健康教育
指导产妇合理安排休息与活动，加强营养，有助于体力恢复。教会产妇自己按摩子宫，了解子宫复旧和恶露情况，护理好会阴伤口。使产妇掌握哺乳知识和乳房护理方法，了解产褥期禁止盆浴，禁止性生活，并根据产妇情况提供合适的避孕方法。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时进行检查，了解其恢复情况，以及时调整产后健康指导方案。
参考文献
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