摘 要：目的评估颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法 将郑州大学第五附属医院2017 年3 月至2019 年3 月的64 例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别应用颅内动脉瘤介入栓塞术（实验组）进行治疗干预及颅内夹闭术（对照组）进行干预，对比治疗效果。结果经研究，治疗后，实验组出现脑积水、血管痉挛、神经功能下降和再出血的概率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应用颅内动脉瘤介入治疗方式能够减少术后并发症，提升治疗效果。
关键词：颅内动脉瘤介入栓塞术；颅内夹闭术；高分级动脉瘤性；蛛网膜下腔出血
0 引言
蛛网膜下腔出血指的是患者的脑底部或者脑表面出现血管破裂病症，导致患者的血液不能正常流动，直接流入蛛网膜下腔之中，对该病症的患病因素进行分析，其主要与颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓、凝血障碍病症、颅内肿瘤等多种病症相关。其中颅内动脉瘤破裂为蛛网膜下腔出血的主要原因[1]。世界神经外科联盟（WFNS）分级中为IV 级、V级的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者即为高分级aSAH。高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病症可发生于任何年龄段中，病情发生突然，起病大都以头痛为主要表现，且患者意识处于清醒状态，病症发生大都是与情绪波动、过度用力、长期饮酒等情况相关，患病后患者经常会出现头部剧烈疼痛、恶心呕吐、畏光、视网膜出血、癫痫发作等多种表现。aSAH 通常预示着不良的预后和较高的残死率[2]，所以必须及时对患者病症进行干预，以挽回患者生命、尽力保证患者机体健康。针对动脉瘤的治疗目前主要以外科治疗为主，目前被医学界认可的较为有效、相对安全的手术方法有两种，即动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术[3]。本实验研究就颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术对患者病症进行治疗的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将郑州大学第五附属医院2017 年3 月至2019 年3 月的64 例高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，于实验组的32 例患者中，包含男18 例，女14 例；年龄为36-67 岁，平均（48.44±6.23）岁，其中包含WFNS 分级为Ⅳ级的患者26 例，Ⅴ级的患者6 例；于对照组的32 例患者中，包含男19 例，女13 例；年龄为35-69 岁，平均（48.79±6.47）岁，其中包含WFNS 分级为Ⅳ级的患者27 例，Ⅴ级的患者 5 例。纳入标准：两组患者均经影像学资料检查后确诊为蛛网膜下腔出血的患者，两组患者均为高分级动脉瘤而致出血的患者，两组患者年龄均在18 岁以上。排除标准：排除具有手术禁忌的患者，排除肝功能异常和肾脏功能衰竭的患者，排除调查研究过程中死亡的患者。对两组患者一般资料进行分析，对比各项数值，数值间不存在较大差异性，P＞0.05，可以用以实验研究。
1.1.1 烟叶样品 选取2015—2016年农户于采收期初烤的代表性烟叶样品407个，包含X2F、B2F、C3F和B2R等4个不同等级，其中，X2F、B2F和C3F各119个样品，B2R 50个样品。每个样品2.0 kg。
1.2 方法。对两组患者均进行影像学检查，对患者的体征及病情进行把握，在此基础上，于对照组应用颅内夹闭术进行干预，对患者进行全身麻醉之后，根据动脉瘤所处位置的不同，合理选择入路方式进行干预，针对处于大脑前循环的动脉瘤，可以应用翼点入路方式进行干预，若是后循环系统的动脉瘤，可以从枕旁正中或者枕下正中位置入路。定位穿刺点后术区常规消毒铺巾，并合理选择入路方式，对患者皮瓣组织进行分离，对骨瓣部分进行祛除，并打开患者的硬膜组织，通过显微镜对患者的血管及神经进行观察，并逐渐分离瘤颈部分，用临时阻断夹阻断载瘤动脉，然后用永久动脉夹夹闭动脉瘤瘤颈，对血流进行阻断，对血液的压强进行控制，开放临时阻断夹，加强止血干预，并缝合切口。于实验组应用颅内动脉瘤介入栓塞术进行治疗，即使用弹簧圈对患者瘤腔进行栓塞处理，弹簧圈以电解可脱性弹簧圈为主。对患者进行全身麻醉，麻醉后进行肝素化处理，对患者的脑部血管进行造影，并根据造影的情况对动脉瘤的体积、形状、瘤颈部分的宽度进行观察测定，对瘤体内是否存在穿支血管情况进行观察，并根据造影情况，将导丝穿刺入患者的动脉瘤壁之中，继续于患者机体内推入造影剂，以对瘤体的状态进行观察，对微导管头部位置进行确定后，以大小适中的弹簧圈盘绕，并连接解脱装置，使其负极与穿刺点皮下的钢针位置相连，正极与弹簧圈输送的导丝金属裸露位置相连，合理调整电压和电流，待弹簧圈解脱后，退出微导管，并在手术后对患者穿刺部位进行压迫，压迫时间以24 小时为宜。
1.3 观察指标。对两组患者治疗后出现脑积水、血管痉挛、神经功能下降和再出血的概率进行观察记录。
1.4 统计学处理。将两组结果录入SPSS 22.0 软件，计量资料检验行t 检验，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），行χ2 检验，P＜0.05 是统计学意义成立的依据。
2 结果
试验范围全长58m，分两层施工，每层分4段，均采用机械碾压施工。施工温度为-14～-6℃，风力2～3级。混凝土的碾压采用不同碾压形式，第1层沥青混凝土和过渡料采用不同碾压遍数，碾压温度均为130℃；第2层过渡料和沥青混凝土料在第1层参数基础上进行，每段进行碾压的遍数保持一致，每段的温度保持逐渐升高，分别为：115，125，135，145 ℃。
经研究，实验组的脑积水、血管痉挛、神经功能下降和再出血的并发症发生率显著低于对照组，差异显著，P ＜0.05，具体数据见表1。
3 讨论
表1 并发症发生率对比分析[n（%）]
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在蛛网膜下腔出血的所有患者中，约包含20%左右的患者大都是由于动脉瘤破裂而导致的出血病症。据统计，在所有脑血管意外中，动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血发生率居于第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血。动脉瘤破裂出血的病人，约1/3 在到达医院就诊以前死亡，约1/3 死于医院内，约1/3 经过治疗得以生存，因此尽早选择合理的治疗方式尤为重要。临床领域对该病症进行治疗的方式大都是采用外科手术进行干预，但是在手术过程中，可能会对患者的神经和血管造成损伤，会对患者的氧自由基产生化学刺激，导致患者术后意识模糊、偏瘫等多种不良反应，所以这就需要合理选择手术方式，以减少手术对患者机体造成的损伤，随着动脉瘤介入栓塞手术方式的应用，能够通过弹簧圈于患者动脉瘤进行栓塞处理，不仅不会对患者的机体造成较大创伤，还会提升患者机体的康复速度，术中操作方式简单，通过弹簧圈，能够对动脉瘤进行填塞，对动脉瘤内的血液流动速度产生阻断作用，使动脉瘤的瘤颈出现膜化情况，改善了动脉瘤夹闭术实行过程中损伤患者血管组织的情况出现，从而不会影响患者机体免疫能力，降低并发症的出现[4]。
研究表明，实验组出现脑积水、血管痉挛、神经功能下降和再出血等并发症的发生概率3.13%显著低于对照组31.25%，差异显著，P＜0.05，可见，应用颅内动脉瘤介入栓塞术进行治疗，能够有效改善患者临床病症，降低术后并发症的发生，治疗效果优于颅内夹闭术。
综上所述，颅内动脉瘤介入栓塞术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效显著优于颅内夹闭术，值得广泛应用。
题目 已知抛物线C:y2=2px过点P(1,1)．过点作直线l与抛物线C交于不同的两点M,N，过点M作x轴的垂线分别与直线OP,ON交于点A,B，其中O为原点．
参考文献
[1] Loewenstein JE,Gayle SC,Duffis EJ,et al.The natural history and treatment options for unruptured intracranial aneurysms[J].Int J Vasc Med,2012,(2012):898052.
[2] 陈永军.动脉瘤介入栓塞术与颅内动脉瘤夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果比较[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):22-23+25.
[3] 李国彬,杨海英,孟庆海,等．颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗的疗效观察[J].山东医药，2011,51(37):62-63.
[4] 胡新永,来海鸥,姬利,等.夹闭及栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及神经功能的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(1):100-102.
中图分类号：R739.41
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.061
本文引用格式：蒋贝,吕军.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效评估[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):100-101.
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