江苏省淮安市第四人民医院223002
【摘要】目的：总结46例输入性恶性疟疾患者的临床特点与护理方法，总结临床工作经验。方法：对46例输入性恶性疟疾患者的病情观察及护理进行回顾性总结。结果：住院46例患者均治愈出院，无1例死亡患者。结论：规律全程服药、细致的病情观察、及时的对症治疗和护理可提高治愈率、杜绝复燃及传播发生。
【关键词】输入性恶性疟；病情观察；护理
我院自2013年1月—2014年12月共收治46输入性恶性疟疾感染病例，通过护理人员严密观察病情，积极配合医生治疗，实施专科护理，住院患者无一例死亡。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料46例患者均是从非洲归国的劳务人员，均为男性，平均年龄40.5岁。临床表现多为不规则发热，常伴有头痛，恶心呕吐，全身酸痛，乏力，尿黄，其中9例伴肝损害，2例伴肾功能衰竭，7例伴贫血，2例脑型疟疾，实验室检查：血涂片每个高倍镜下均发现疟原虫。
1.2临床表现及体征发热46例，寒战35例，肌肉酸痛36例，头痛38例，呕吐10例，心悸4例，鼻衄1例，腹痛4例，腹泻3例，贫血7例，意识障碍2例，黄疸4例，肝脾肿大9例，少尿或无尿2例，超高热5例，心律不齐2例。
2.病情观察与护理
2.1做好消毒隔离工作按虫媒传染病隔离，对患者均实施单间隔离，并为其安装纱门、纱窗，病室定期喷洒灭蚊。住院期间患者不得离开病室，禁止探视，陪护。医护人员接触患者前后加强手卫生等防护措施。患者出院后病室严格进行灭蚊等终末消毒处理。
2.2发热护理①密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并注意热型、发热持续时间、伴随症状。②嘱患者卧床休息，保持舒适体位，调节室温在适宜范围。③发作寒战期注意保暖，如加盖棉被、使用热水袋、给热饮料，减慢输液速度。④发热期的患者，给冷饮料，鼓励多喝水，以防脱水。⑤对于体温38.5以下一般不予降温措施，体温超过39℃，易致抽搐，应予物理降温，如冰袋敷头部，颈部，腋下，腹股沟，温水擦浴等，忌用酒精擦浴、泠盐水灌肠、药物降温等措施，以免体温骤降引起末梢循环障碍，导致血压下降[1]。⑥高热致抽搐患者，加强安全防护，并观察记录降温效果。⑦大汗后及时擦干汗液和更换衣被以防着凉，保持皮肤清洁，加强口腔护理。⑧注意补充水分维持水电解质平衡，入量不足不能进食者给予静脉输液，以防虚脱，缓解间隙期保证患者充分休息以恢复体力。
2.3饮食指导鼓励患者进食高热量，高维生素易消化饮食。对食欲不佳者伴恶心呕吐患者给予流质或半流质饮食，少食多餐。严重呕吐，腹泻不能进食者，遵医嘱予以输液及补充电解质。贫血者指导进食含铁丰富食物，如动物内脏等并辅以铁剂。昏迷患者鼻饲流质。伴肾功能损害患者，予低盐、低蛋白，中度热量的饮食，适量限制水分。
2.5并发症的观察与护理
2.5.1溶血性贫血的观察与护理7例患者出现不同程度的溶血性贫血，其中2例为重度贫血。表现为头昏、乏力、口唇及甲床苍白，在积极抗疟疾基础上，重度贫血患者输注新鲜红细胞悬液，输血过程中加强巡视，同时检测血常规、网质红细胞。
2.5.2中毒性肝炎的观察与护理密切观察皮肤黄疸、尿色、监测肝功能。遵医嘱使用保肝、降酶、退黄等药物治疗。嘱患者注意卧床休息，避免使用对肝脏有损害的药物。
2.5.3急性肾功能衰竭的观察与护理严重溶血性贫血引起急性肾功能损害，表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈，血清尿素氮和肌酐升高，体格检查可有肾区叩痛。本组有2例患者发生，予CRRT治疗后，肾功能明显改善。在临床护理观察过程中应严密观察患者的意识及生命体征，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、面部潮红、兴奋、嗜睡、痛苦等反应，给予对症处理。患者尿液颜色及尿量的变化，如出现酱油色尿、腰痛等现象及时报告医师。
2.5.4脑型疟疾的观察与护理脑型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，发作快，病死率高。表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍，轻者嗜睡，重者深昏迷，脑型疟疾的患者随时都有生命危险，2名患者均安置于抢救室，备齐抢救器材、药品，密切观察患者的生命体征、昏迷程度、瞳孔变化，肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激症等，详细记录，随时分析，及时通知医生，遵医瞩抗疟、脱水控制脑水肿。患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物被误吸入呼吸道而发生窒息。对尿失禁的患者予留置导尿，做好会阴部护理，以防止泌尿系感染。大便失禁时随时做好肛周皮肤护理。昏迷的患者存在压疮风险的，及时在骨隆突处贴减压贴，加强翻身次数，保持皮肤和床单位清洁，预防压疮。躁动的患者，加床栏，或使用约束带等安全防护措施。
2.6药物治疗的护理耐心指导患者服药的方法，告知药物不良反应的表现以及全程足量联合用药的目的及重要性，不按疗程服药的危害等。若患者在用药后，出现恶心、呕吐、食欲不振、睡眠差等不良反应，可适当加服维生素B6来减轻恶心呕吐等消化道症状。给药期间，应定期监测红细胞、血红蛋白及肝肾功能，如有异常及时报告医生处理。
3.小结
本组患者均属于非疫区人群进入疫区而获得的恶性疟疾。因此加强输入性疟疾的快速诊断，积极的抗疟治疗，以及护理人员细致的病情观察和专业护理，对提高疾病的治愈率，避免死亡病例发生，发挥重要作用。提高病人自动防护和主动参与意识，是杜绝输入性疟疾引起局部暴发流行的重要环节[2]。
参考文献
[1]王艳,崔二平.输入性恶性疟疾72例的临床观察与护理[J].中外医学研究，2014,12（9）:87-89
[2]洪树芹,范霞,张尔康.输入性恶心疟疾68例的临床观察护理[J].护理实践与研究，2012,9(7):87