医院感染控制的影响因素及干预对策

雷燕刘媛媛

中国人民解放军第四五一医院呼吸内科陕西西安710054

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0299-02

当今医学界面临的难题之一医院感染，已成为人们比较担忧的公共卫生问题。这一问题的出现导致患者的住院时间延长，从而增加了患者与社会的经济负担，而且严重影响了患者以及医务人员的健康、医疗技术的发展。本文就医院感染控制中的影响因素及提出的相应的干预对策总结如下：

1医院感染的危险因素

11主观因素

111医护人员对医院感染以及其严重性认识不充分:部分医护人员在日常工作中无菌观念不强，忽略了其重要性，往往在对患者进行各项诊疗护理操作时不能严格按照护理操作常规执行，个别医护人员甚至不洗手、不戴口罩等不规范行为屡见不鲜［1］。

112个体防护不到位，增加感染机会:医护人员在接触病人时通过手、器械、空气等途径形成医护人员与患者、医护人员之间、患者之间的交叉感染，尤其是处于某种疾病的潜伏期或窗口期的患者及带菌者的唾液和血液最具感染性。有研究证实，护士防护意识不足是导致感染的主要因素［2］。

113规章制度不健全:医院的各项规章制度不健全，诸多问题目前还没有完善的解决方案与措施，在问题发生后虽然能够及时的进行相应的处理，但缺乏原因分析等质量持续改进。

12客观因素

121侵入性操作增多。据统计，每年在美国因使用侵入性医疗器械而发生感染者占医院感染的45％。如气管切开、牙钻、内窥镜、泌尿系及动静脉导管、采血针等侵入性操作，损伤了机体的防御屏障，把外界的微生物导人体内，使病原体容易侵入机体。

122药物使用不合理:目前各类医院抗菌药物的使用普遍存在着如联合用药、过度预防性用药和较多地使用昂贵抗生素等［3］等各种程度的不合理现象。这样既增加发生医院感染的危险性，而且不利于控制感染从而导致机体菌群紊乱。

123医护人员手卫生依从性差:医务人员手卫生执行率低的一个重要原因是人员配备不足。据调查，因工作繁忙而忽略洗手的医护人员占60．30％［4］；除此以外，医护人员摘手套后也常忽略手卫生，摘手套后正确洗手率为69．39％,低于不戴手套的洗手率93．03％［5］。

124环境污染严重:病房加床多，比较拥挤，通风时间不够；病房陪护多人员杂；护士不坚持湿式扫床；出院终末消毒仅流于形式；另外厕所的污染也比较严重，抽水马桶每一次抽水都会激起大量的微生物气溶胶。

2干预对策

21做好医院感染监测工作：医院感染监测的目的是及时发现和控制感染暴发，分析医院感染发生的原因，发现薄弱环节，及时进行反馈干预，为采取有效措施提供依据。

23以人为本，加强职业防护：加强医务人员职业防范意识，适时戴口罩、穿隔离衣、防护鞋、防护面罩、鞋套。有可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物及组织黏膜等各种操作时戴手套。

24合理用药管理：护士作为抗菌药物的使用者，不仅要熟悉各种抗菌药物的配制要求、药理作用和抗菌谱，而且要严格掌握抗菌药物的给药方法、时间、剂量、浓度以及各类抗菌药物的配伍禁忌等，严密观察患者病情以及用药后的反应，及时向医生提供换药或停用的依据，为合理使用抗菌药物提供必要的保障。

25加强素质教育和技能培训：护理人员在独立完成各项诊疗操作和紧急抢救时，能遵循各项规章制度，严格执行无菌操作原则和诊疗护理操作常规。预防医院感染的重要环节就是要加强对护理人员进行技能培训以及有针对性的素质教育。

26减少侵入性诊疗操作：严格掌握气管插管或切开、留置导尿的适应证，尽量不采取留置导尿。严格执行无菌操作，尽量选择经口气管插管，无禁忌证者应将床头抬高约30°［6］。

27重视手卫生：手卫生可以降低医院感染率，是预防医院感染最简便、有效的方法，是防止医院感染的重要举措之一。加强医护人员的手卫生相关制度学习。

3小结

综上所述，医院感染控制管理涉及医疗护理工作的各个环节。医院感染对患者、医院和社会均造成巨大危害。要控制院内感染的发病率应做到预防为主，要求医护人员切实做到控制感染源、切断传播途径、保护易感人群。另外，还应该有完善的制度控制、真正的全员参与、规范的诊疗操作、科学的监测措施、严格的督查考核，才是做好这项工作的根本干预措施，从而使医院感染得到有效的控制，将院内感染管理提高到一个新的水平。

参考文献

［1］王宗升，刘金淑，韩金乡，医院感染预防控制措施效果评价研究［J］中华医院感染学杂志，2001，11(1)：5051

［2］徐筱萍．临床护士职业防护［M］．上海：上海科学技术出版社，2010：1015．

［3］SemperteguiF，EstrellaB，ElmiehN，eta1．Nutritional，immunologicalandhealthstatusoftheelderlypopulationlivinginpoorneighborurhoodsofQuito，Ecuador［J］．BrJNutr，2006，96(5)：845853．

［4］朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明．医务人员手卫生执行现状调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(9)：11131114．

［5］朱云霞，杨亚辉，朱莉。临床医务人员手部卫生状况调查［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(6)：650651．

［6］周齐艳，张水娥．重症监护病房病原菌感染的相关因素分析及干预对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(17)：25792581．

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