（1成都中医药大学四川成都610072）
（2成都中医药大学附属医院四川成都610041）
【摘要】介绍何成诗教授治疗不明原因慢性咳嗽治疗经验，从慢性咳嗽“久咳致虚”的角度，分析了长期反复慢性咳嗽的病因病机及辨治要点。
【关键词】慢性咳嗽；阴虚风燥；厥阴虚寒；肺肾亏虚；辨证
【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0324-02
不明原因慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一症状或主要症状，咳嗽时间超过8周，X线胸片无明显异常，排除其他疾病者，简称慢性咳嗽。祖国医学中无慢性咳嗽的病名，但早有类似症状的研究，如“咳嗽”、“久咳”、“久嗽”等。该病病情顽固，反复发作，治疗困难。何成诗教授是成都中医药大学博士、硕士研究生导师，在中医药治疗慢性咳嗽方面经验丰富，现介绍如下：
《内科通论》中云：“咳嗽之宜辨虚实也，初嗽之时多是实，久嗽之后多是虚”。导师门诊有大量长期反复咳嗽的患者，其咳嗽时间较长者可达数年，针对这类长时间咳嗽的患者，导师认为其辨证应以“虚”为主，治疗上以滋阴润肺，补气益肺为纲。
从“阴虚风燥”论治：
久咳伤阴，阴液亏耗，或内生风燥，或感外风而伤肺络。《素问?风论》曰“风者，百病之长也”，风邪“其性轻扬，易袭阳位”；《素问．太阴阳明论篇》中云：“伤于风者上先受之。”肺阴亏虚、风燥伤肺，故出现咳嗽、气急、憋闷、咽痒、痰少而粘或无痰等症。故导师自拟慢性咳嗽2号方（炙麻黄绒、防风、钩藤、僵蚕、地龙、五味子、知母、桑白皮、地骨皮、北沙参、玄参、酒白芍）治疗，方中炙麻黄绒为主药，取其疏风解痉之效，辅之以防风、钩藤祛外来之风以止咳，地龙、僵蚕、蝉蜕以驱内风而止痉，北沙参、玄参、知母养阴润燥，酒白芍、炙甘草以解痉缓急，再加之以五味子酸收敛肺。共奏养阴敛肺、祛风止咳之效。
若出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚内热证，加牡丹皮、银柴胡以清退虚热，桂枝、黄芪益卫固表，浮小麦、牡蛎、麻黄根收敛止汗；咽部痰聚，咳不出、咽不下等气郁痰凝证，则以柴胡、枳壳、青皮、瓜蒌皮、佛手理气化痰；咳嗽频剧、面赤易怒之等肝火犯肺证，以青黛、海蛤壳清肝泻火；声嘶者加木蝴蝶、腊梅花；咽部不适者加法半夏、厚朴；痰中带血者加茜草、紫草、墨旱莲；胸胁隐痛者加柴胡、白芍；阳气不足者加熟附片、黄芪。
从“厥阴虚寒”论治：
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，厥阴足经，肝为主脏，《潜斋医学丛书》曰“肺禀坚金之性，而体反虚，肝禀柔木之性，而体反沉实，故肺养其娇，易遭侵克，肝凭其悍，每肆欺凌”，肝为刚脏，肺为娇脏，肺易受肝攻伐，久咳耗伤阳气，出现咳嗽遇冷加重、夜咳明显、手足欠温、怕冷等虚寒之症。导师以乌梅丸（乌梅、肉桂、黄连、盐黄柏干姜、白附片、蜀椒、细辛、党参、当归）治疗，温脏散寒，敛肺止咳。酸入于肝，酸味收敛，方中重用乌梅酸收平肝，敛肺止咳，辅以肉桂、细辛、白附片、蜀椒、干姜温助阳气、温肺止咳，苦能坚阴，取黄连、黄柏以坚阴兼防温燥太过，佐之以党参、当归健脾补血，取其培土生金之意。该方酸苦甘辛并投，寒温攻补兼施，诸药合用，共奏温脏补虚、敛肺止咳之功。
若出现腰膝酸软、腰痛等肾阳虚证加巴戟天、淫羊藿、补骨脂等补肾益精；嗳气、反酸重者加砂仁、旋复花、代赭石降逆；纳呆加建曲、焦山楂、鸡内金、炒麦芽、炒稻芽；
从“肺肾亏虚”论治：
肺司呼吸，肾主纳气，肾之元阳为一身阳气的根本，即“气根于肾，亦归于肾，故肾纳气，其息深深”。清代名医沈金鳌川指出:“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤，火不炽，咳不甚。”肾水是肺金之子，肺金对肾水有充养作用，久咳致母病及子，肾水失充肾水是命门之火藏匿之所，水亏则火不归元，虚火上灼肺金，炼液为痰，使肺之津液更加亏损，如此相互影响，最终导致肺肾之阴俱亏。出现干咳少痰，或干咳无痰，气短，腰酸，遗精，痰中带血、口燥咽干、腰膝酸软、形体消瘦、骨蒸潮热、颧红、盗汗、咽痛音哑等症。导师以熟地黄、补骨脂、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉、锁阳、黄精等补益之药，滋肾阴补肾阳，肾水充则肺金足，水火并济，共奏止咳之效。
若出现气短者加龙骨、牡蛎；腹胀者加隔山撬；口干加粉葛；全身疼痛加桂枝、羌活；咽喉痛者加射干、马勃；鼻塞加辛夷、苍耳子；眠差、心烦者加首乌藤、酸枣仁、合欢皮。
典型病例：
程某，女，60岁，反复咳嗽8月余，咯少量白痰，喉痒，气紧，汗多，无胸闷，纳可，眠差。胸片检查未见明显异常。胸部CT示：少许致密斑点，条索影。初诊时见干咳，痰不易咳出，咽痒，气紧，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为慢性咳嗽，辨证为阴虚风燥，导师予自拟慢性咳嗽2号方加减：炙麻黄绒、防风、钩藤、僵蚕、地龙、五味子、知母、玄参、蝉蜕、乌梅、诃子、青皮、枳壳、化橘红、酒白芍、蜜炙甘草加合欢皮、白合、首乌藤。服用5剂后患者咳嗽缓解，遇冷风仍有气紧，动则汗出，怕冷，眠差。导师于原方去麻黄、防风、钩藤、僵蚕、化橘红，加银柴胡、青蒿、知母、鳖甲、地骨皮、牡丹皮、牡蛎、浮小麦、龙骨、肉桂、百薇、肉苁蓉，5剂后患者症状好转。
总结：
导师认为，不明原因的慢性咳嗽，病程较长，易反复，西医治疗效果较差，中医药效果明显，但辨证施治是关键，除此之外，中医调摄也至关重要，故除药物治疗外，还要求患者注重防寒保暖，避免受凉和过热，加强个人体质锻炼，饮食上忌肥甘厚味、辛辣盐卤、烟酒等易蕴湿生痰、化燥助热之品，方能取得良好的效果。
【参考文献】
[1]邵长荣．实用中医肺病学［M］.北京:中国中医药出版社，2009.
[2]何成诗.养阴祛风治疗慢性咳嗽的临床疗效观察[J].四川中医,2010.28.2:79-80.
[3]何成诗.中西医结合治疗慢性咳嗽探要[J].实用中医内科杂志,2008,22(2):3-4.