贺彩云侯坤丽钱国红(河南郑州市第九人民医院450053)
【摘要】目的急性上消化道出血是常见的临床急诊之一，消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、肝癌等。上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。
【关键词】上消化道出血内科护理
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0217-01
一病情观察
1一般情况的观察：消化道出血的早期症状主要是血压正常，但心率失常、脉搏加快、饥饿口渴，出血量达到一定程度以后，就会出现血压下降、脉搏较弱、脉压差逐渐缩小、呼吸困难等症状。因此要密切监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征。生命体征一般每30分钟测一次。同时应注意观察患者的精神状态、皮肤的色泽和温度、患者有无口渴，这些有助于判断患者循环血容量的改变。尿量也是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。
2观察呕血、便血、黑粪的情况呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。当出血>5～10ml粪便隐血试验阳性，每日出血量为50～100ml可出现黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，如呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。
3失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当患者出血量超过1000ml且速度较快者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。同时患者还会出现尿量减少、脉搏弱、心率在120次/分以上，收缩压在80mmHg以下，甚至测不出。由于外周血管收缩和血液灌注不足，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷。病人常感疲乏，甚至精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟到、意识模糊。
4观察发热情况大量出血后多数病人在24小时之内出现发热，一般不超过38.5摄氏度，可持续3-5天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
5上消化道出血患者容易出现反复出血的情况，因此要密切观察患者的出血情况，观察是否有再出血的迹象。
二内科护理
1常规护理：观察记录患者的血压、脉搏、大便颜色等，取患者合适的体位，保持呼吸通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息。患者卧床休息，注意保暖，每天更换引流袋以防其他合并症的发生；出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施。同时加强基础护理，减少并发症。
2治疗护理立即配血，建立静脉通道。根据患者情况并结合具体药物的性质及其适用条件选择适合药物，避免患者产生药物不良反应。在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿。
3严密观察病情变化大出血时根据病情一般每30分钟至1小时测量生命体征一次，必要时进行心电监护。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。准确记录出入量。及时了解贫血程度。监测血尿素氮及血清电解质的变化。
4心理护理突然大量的呕血、便血会对患者造成不良刺激，导致生理及心理上的变化。护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对病患，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪。主动关心，细心照顾，声音温和，尽可能满足其需要，待其心理平静后再予心理疏导。让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。
5三腔二囊管压迫止血护理在放三腔管前应认真做好患者的解释工作，以取得配合。插管前应先检查三腔管两气囊是否漏气、气囊注气后大小、膨胀是否均匀等，插管过程中必须经常观察患者面色、神志等变化。测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后易放出气囊气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。
6饮食护理合理的饮食，有助于止血，促进康复。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量温凉、清淡、无刺激性流食。对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。食管胃底静脉破裂出血者，止血后1～2?天可渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄人。避免进粗糙、生硬及刺激食物，以免损伤食管黏膜而再次出血。
7健康教育指导和帮助病人及家属了解有关疾病的一般知识，学会自我护理的能力，首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。应避免过度劳累，缓解工作生活的压力，保持乐观的情绪，改正不良的饮食习惯，并避免暴饮暴食，告诫戒烟酒。出院后定期随访。
上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，做为护理人员要具有高度的责任心，扎实的护理理论基础及丰富的临床经验，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导，提高抢救的成功率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。