俎东红（哈尔滨市九三一六三部队门诊部150001）
某女，63岁，因腹泻半年就诊，既往无特殊病史，无疫区居住史。患者半年来大便次数增多，达3～4次/日，呈粘液稀便，无发热及里急后重，发病以来体重减轻，纳差，乏力，精神萎靡。曾多次在当地医院诊治，化验便常规均未见异常，纤维结肠镜检查未见明显异常。在当地医院被诊断为慢性结肠炎，给予对症治疗(黄连素3片/次，3/日；乳酸菌素片3片/次，3/日，口服)未见显效。来我院就诊时查体：体温：36°C，脉搏60次/分，呼吸15次/分，血压130/70mmHg，神志清楚，查体合作.面色萎黄无浮肿，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大，甲状腺未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率60次/分，律齐，心界叩诊无扩大，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音6～7次/分。双下肢无浮肿，腱反射迟钝。
考虑到病人为老年女性，腹泻病史已半年，既往身体健康。发病以来精神萎糜，乏力，纳差，反复便常规化验及肠镜检查均无异常发现。查体可见体温偏低，腱反射迟钝。建议再次留新鲜大便送检，同时化验甲状腺功能以明确诊断。化验结果：便常规未见异常，甲状腺功能示：FT3：2.08pmol/L，FT4：5.2pmol/L，TSH：57.2Mu/L。最后诊断：甲状腺功能减退症。给予患者补充甲状腺素治疗，从小剂量口服左旋甲状腺激素25μg，每日晨服一次始，逐渐调至100μg，同时给予无渣、高蛋白、足够热量的饮食，避免烟酒、刺激性食物、水果及冷饮。治疗两个月，患者FT3、FT4水平逐渐恢复至正常，腹泻症状逐渐消失，乏力、纳差明显改善，精神状态良好。嘱患者定期行甲状腺功能测定。
1讨论
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，多数起病隐匿，易被忽视或误诊。患者临床上缺乏特异性症状，主要症状有：疲倦，嗜睡，怕冷不出汗，便秘，声音低哑，月经量过多等及智力减退。患者可有甲状腺手术，放射治疗，抗甲状腺药物史，也可能曾有甲状腺炎症或垂体疾病.但此患者以半年来持续腹泻，伴纳差，乏力，精神萎糜，既往身体健康，临床症状尤不典型，临床上容易误诊。误诊原因：①临床症状不典型，医师对甲状腺功能减退症这种疾病缺乏足够认识；②医师诊断思路狭窄，片面局限于局部症状；③医师对老年性疾病缺乏足够认识，诊断中片面注重个别症状，缺乏全面分析问题的能力，也是误诊原因之一。
2经验教训
①医师要对患者进行详细病史询问，细致体格检查，思维方法避免片面性、局限性，树立整体观念，注重疾病内在联系；②对老年人长期出现的精神萎靡、乏力、纳差、体重减轻，要考虑到甲状腺疾病的可能；③医师对老年患者要全面检查，综合分析，尽可能排除其它系统疾病，明确疾病间的鉴别诊断，才能作出正确、全面的诊断并指导临床治疗。
（收稿日期：2012—02—24）