【中图分类号】R446.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0227-01
1标本采集
1.1中段尿采集法是临床上采用最多的方法，女性病人先以肥皂水及1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮，用肥皂水及1：1000新洁尔灭冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。
1.2导尿法采取导尿管导尿法，是一种较好的无菌采集法。取得10～15ml尿液盛于无菌容器中送检。
1.3肾盂尿采集法确定菌尿是否来自肾脏。可用尿管采集肾盂尿，首先充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，各收集三次尿；如果输尿管菌数比对照尿菌数多或第三次尿中菌数比第一次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，如果第一次尿菌数多于第三次尿菌数，则可能来自膀胱。肾盂尿采集法一般应该请泌尿科医师协作进行，并确实做好标记，以防左右侧搞错。膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤经碘酒、酒精消毒后，以无菌注射器作膀胱穿刺。此法主要用于尿液中厌氧菌的培养，故在取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。当儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果于病人病情有矛盾时，可考虑用此法采集尿液。
1.4留尿法尿液检查结核分枝杆菌时，可用一洁净容器，留取24h的尿液，取其沉淀部分盛于清洁瓶内送检。
注意事项尿液标本采集和培养中的问题是杂菌污染，故应严格进行无菌操作。尿液标本采集后要立即送检或存放于4℃冰箱，因搁置时间稍长，尿中病原菌可在室温中增殖，而影响细菌计数的正确性。通常应取晨起第一次尿送检。由于治疗所用药物多数均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液都宜在用药前进行。尿液标本中不得加防腐剂,否则,会影响检出的阳性率。
2尿液标本的微生物检查
2.1直接细菌检查①一般细菌涂片：革兰染色镜检。②淋病奈瑟菌涂片：革兰染色和吕美兰染色镜检。③结核分枝杆菌：萋-尼抗酸染色。一般认为直接涂片找到结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌和钩端螺旋体时，有肯定价值。
2.2尿液细菌计数根据细菌计数，可判断是否为尿路感染。若>l05/m1则肯定为感染，<105/ml多为体外污染；介于二者之间则为可疑；对于免疫功能相当低下者，≤105/m1亦应考虑为感染，应结合病情分析。
3细菌培养
一般细菌培养；厌氧菌培养；淋病奈瑟菌培养；L型细菌培养；结核分枝杆菌培养；霉菌培养。
4常见致病菌及临床意义
尿中常见致病菌。正常人尿液通常是无菌的，尿液细菌学检验，有助于泌尿生殖道感染的诊断。同时，通过药敏试验可选择有效的抗菌药物，并且可用作疗效观察。
尿结核分枝杆菌培养，可确诊肾结核。肠热症者病程2～3周时检出伤寒、副伤寒杆菌有一定诊断价值。阴道加德纳菌也可引起泌尿道炎症，培养阳性率较高。外尿道有许多正常菌群存在，易污染尿液。通常多次培养若是同一细菌，则可排除污染。多种因素可影响病原菌数量，所以须结合临床，作具体分析，辨证评价。此外，尿液标本应即时送检，如在室温下放置2h，即使计数>105/ml亦可能为污染。