蒙远姣覃明慧（广西河池市环江县妇幼保健院547199）
【摘要】目的探讨孕产妇产后出血的原因及观察与护理，为降低产后出血率提供参考资料。方法对我院2010年01月至2012年12月在我院住院分娩的84例产后出血的原因、观察、救治及护理措施进行回顾分析。结果对84例产后出血的产妇经积极救治。均能治愈出院。结论加强围产期保健，认真观察产程及正确处理产程，及时识别异常分娩，可有效降低产后出血率。
【关键词】产后出血原因观察与护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0187-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。是分娩期严重并发症，多发生在产后2小时内，是我国产后死亡的主要原因，发病率占分娩总数的2﹪-3﹪[1]。
本文对我院2010年01月-2012年12月对84例产后出血的产妇进行回顾性分析，寻找降低产后出血的有效途径，现报告如下：
1.资料与文法
1.1一般资料收集我院近三年来住院分娩总数3500例，其中发生产后出血84例，占分娩总数的的2.4﹪。其中年龄最大45岁，最小18岁，初产妇38例，经产妇46例。剖宫产20例，阴道分娩64例。出血量最多2300ml，最少550ml。5例发生出血性休克，均输液、输血救治，1例行子宫次全切除术。84例产后出血的产妇由于得到及时救治及正确处理，均治愈出院。
1.2方法对三年来住院分娩的总人数，产后出血的人数，产后出血的原因采用回顾性地进行统计和分析。
2.结果
产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响[2]：
2.1子宫收缩乏力69例，占82.14﹪（69/84）。
2.2胎盘因素8例，占9.52﹪（9/84）。
2.3软产道裂伤6例，占7.14﹪（6/84），其中产钳助产1例，胎头吸引器助产2例，平产3例。
2.4凝血功能障碍1例，占1.19﹪（1/84）。
3.观察与护理
3.1加强孕前及孕期保健，宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识和技能。
3.2分娩期及产后的护理
3.2.1第一产程严密观察产程进展，监测胎心音及宫缩情况，正确实施肛查，准确掌握胎先露下降及宫口扩张情况，用产程图记录产程进展程度。为产妇做好针对性的心理护理，必要时使用镇静剂以保证产妇充分休息。
3.2.2第二产程密切监测胎心率，5-10分钟听一次。严格执行无菌操作；防止软产道损伤。正确掌握使用缩宫素的时间。
3.2.3第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带剥离胎盘。如产后2小时阴道出血量＞200ml，立即查找出血原因并给予相应的处理。
3.2.4产后两小时内是产后出血的发生高峰，分娩结束产妇仍留在产房内观察2小时，因为80﹪的产后出血是发生在这一时间内[3]。严密观察生命体征,宫缩及阴道流血情况。
3.3准确测量产后出血量肉眼估计出血量是实际出血量的一半，容积法配合面积法来测量出血量，是比较准确可靠的方法。
3.4出血性休克的护理一旦发生产后大出血，护士应一方面立即通知医生，另一方面积极采取抢救措施。立即使产妇平卧，适当保暖，吸氧,迅速建立至少两条静脉留置针通道，抽取血液标本验血，做好输血前准备工作。根据医嘱快速输入晶体平衡液，补充血容量以及纠正贫血；留置尿管，记录尿量，若尿量维持在30ml/小时以上，提示休克已被纠正[4]。
4.讨论
4.1产后出血，主要由于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等导致。其中，子宫收缩乏力是主要原因，子宫收缩乏力是由多种因素引起的，如多胎妊娠、羊水过多、胎儿过大、产程过长、精神疲倦等。上述种种原因可使子宫结缔组织增多，肌肉纤维减少，进而使子宫收缩肌能不良，出现子宫乏力而发生产后出血。
4.2产后出血的原因的发生往往是由于个体和社会因素造成的。孕妇是否接受保健服务与自我保健意识有密切的关系，保健水平越低，产后出血的危险越高；医生和护理人员，要正确治疗妊娠期并发症及合并症，提高手术和护理质量，充分做好产前准备；社区、妇幼保健及卫生部门，要做好妊娠期妇女的健康宣教工作，尤其是宣传孕妇保健知识和住院分娩的意义，提高孕产妇的自我保健意识，对减少产后出血有极大的意义。
参考文献
[1]徐摇嫁，徐霞平，陆秀风.剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].中国护理杂志，2009，21（50）：149
[2]丰有吉，沈铿，主编.妇产科[M].第二版.人民卫生出版社.2011：212-216.
[3]黄仁健，李秀华，主编.妇产科学高级教程[M].北京：人民卫生出版社.2011：258-262.
[4]翁劲，王春玲，范先伟等.产后出血72例的原因分析及护理体会[J].中国新医学.2011﹙7﹚:660-662.