吴燕萍（中国人民解放军第181医院妇科广西桂林541002）
【摘要】目的：探讨聚焦超声治疗宫颈肥大的临床疗效。方法：把我院妇产科门诊经阴道镜及细胞学检查诊断为宫颈肥大的780例患者随机分为超声治疗组(研究组)390例，微波治疗组(对照组)390例，根据超声治疗慢性宫颈炎的四级评分法，对两组的临床疗效进行比较研究，评价聚焦超声治疗宫颈肥大的有效性及安全性。结果：聚焦超声治疗宫颈肥大的有效率(100%vs68.98%)明显高于微波组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦超声治疗宫颈肥大疗效确切，并发症少，治愈率高，是一种值得推广的方法。
【关键词】聚集超声宫颈肥大临床疗效
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0016-02
慢性宫颈炎是妇女最常见的一种妇科疾病之一，在妇科疾病中位居于首位[1，2]，已婚经产妇中约60%曾患有慢性宫颈炎[3]。宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种，80%慢性宫颈炎患者中合并有宫颈肥大，并有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛、阴道分泌物异常等明显的症状，严重者可造成不孕，严重影响广大妇女的精神及生活质量。因此积极治疗慢性宫颈炎对改善患者生活质量有重要意义。2008年6月至2012年6月我院采用聚焦超声治疗宫颈肥大取得较好治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1对象从2008年6月至2012年6月在解放军第181医院妇科门诊确诊为宫颈肥大的患者中选取780例作为研究对象，患者年龄最小20岁，最大55岁，平均年龄30.10岁。随机分为超声治疗组390例，微波治疗对照组390例。两组年龄、孕产次、宫颈刮片或TCT、病理类型无差异性。
1.2治疗方法研究组采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF型妇科超声治疗仪治疗：患者于月经净后3-7天，取膀胱截石位，暴露宫颈，治疗前做白带常规化验、电子阴道镜检查、宫颈刮片或TCT，排除宫颈癌。治疗仪功率3.5W，脉冲1000Hz，频率10.25MHz，更换一次性治疗头套紧贴宫颈面以每秒2-3mm的速度先以直线由外向内呈放射性缓慢移动，再以环形缓慢移动，直至病变区域显现收缩、苍白为度。累计治疗时间：轻度为5-8分钟；中－重度为10-20分钟；对照组采用珠海和佳医疗设备有限公司的DWY-IV妇科炎症微波治疗仪，治疗参数：输出功率50－75W，治疗前常规检查同研究组。消毒宫颈后使用微波辐射器紧贴宫颈由内向外呈放射状移动，选择每点辐射4秒。治疗后的宫颈面呈焦黄色，创面涂抹致康胶囊粉末。
1.3疗效判定标准治愈：妇检发现宫颈体积正常；病理：无平滑肌细胞肥大、纤维增生，无腺体潴留囊肿。有效：妇检发现宫颈由重度肥大缩小为中-轻度肥大；病理：平滑肌细胞肥大较前缩小、纤维增生较前好转，无明显腺体潴留囊肿。
无效：治疗前后无变化。
1.4统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料进行pearsonχ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1创面愈合时间比较对照组为4－8周，研究组为4－7周，差异无显著性（P>0.05）。
2.21次治愈率比较总有效率研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=24.36，P=0.000）。见表1
表1两组治疗效果比较
3讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，是宫颈癌的主要诱因之一，病理表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿等。宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种，宫颈肥大的病理改变可为单纯平滑肌细胞肥大，子宫肌层内胶原纤维增生，肌层内动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生中的一种或多种表现。由于病原体感染宫颈粘膜引起的炎性改变，慢性炎症长期刺激，使宫颈组织充血、水肿，腺体和间质发生增生，且腺管受周围增生组织的挤压，使腺体产生的粘液难以排出，形成大小不等的囊肿，而导致宫颈不同程度的肥大。宫颈肥大有时可比正常宫颈增大2－4倍，正常宫颈大小为2－3cm，增大为3－3.5cm为轻度肥大，增大为3.5－4.5cm为中度肥大，＞4.5cm为重度肥大。宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。宫颈质地一般较硬，是纤维结缔组织增生所致。过去一般认为单纯的宫颈肥大不需治疗，但慢性宫颈炎中80%合并有宫颈肥大，亦有明显的症状，如阴道分泌物异常、腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，甚至造成不孕等。因此积极治疗慢性宫颈炎对改善患者的生活质量及防止宫颈癌的发生具有重要的意义。
微波治疗的原理是一种高频电磁波聚焦辐射作用,当微波电极接触宫颈组织表面,瞬间在局部组织产生高热,即热效应,破坏宫颈表面上皮，使之坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮所覆盖[4]。传统微波治疗后出现持续大量的阴道排液、脱痂后阴道流血多等副作用，治疗后容易发生宫颈狭窄，引起继发不孕及宫颈性难产等并发症。且从外向内治疗可能治疗深度不够，治疗后仅表面坏死脱落后愈合，但深处仍存在感染灶，细胞、纤维仍有病变，当机体抵抗力降低时可继续发生宫颈炎症及宫颈肥大。
聚焦超声治疗技术是近年发展起来的一种全新、安全、无创、无痛的局部治疗手段，目前已广泛应用于医疗的各个领域。超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应以及空化效应等生物学效应，可瞬间致病变组织损伤，使细胞膜失去连续性，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的[5]。故此，可推测聚焦超声能从内向外在宫颈较深处治疗，使破坏感染灶，改善组织循环及营养，发挥其组织修复及治疗疾病的作用，从根本上改变平滑肌细胞肥大、纤维增生，彻底治疗宫颈肥大，且不留瘢痕，质地柔软，复发率低，不影响生育功能和夫妻生活质量。
我们将聚焦超声用于慢性宫颈炎的治疗临床研究结果显示聚焦超声能有效治疗慢性宫颈炎总有效率达100%。但治愈率与与糜烂面积糜烂程度有显著相关性，糜烂面积越小病理分型越轻治愈率越高，这与轻度或单纯型宫颈糜烂面积少且创面光滑，治疗时治疗头与治疗区能较好接触，充分发挥其生物学效应从而使炎症局部得到根治有关。
综述所述，聚焦超声治疗宫颈肥大安全有效，较微波治疗等传统治疗方法相比，具有无创、无放射性、治疗后恢复快及并发症少等优点，是一种值得推广的好方法之一。
参考文献
[1]曹丽娟.1037例已婚妇女妇科普查结果报告[J].航空航天医药，2000，11（2）：70
[2]冯亦平,张亚莉.326例宫颈糜烂好发因素分析[J].山西医科大学学报，1999，30（2）：83
[3]乐杰.妇产科学[M]第6版北京人民卫生出版社，2004.266。
[4]周思英，王薇华.LEEP刀与微波治疗慢性宫颈炎的比较研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(17)：86-87.
[5]肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志，2007，42(1)：352-353.