哈尔滨工业大学医院黑龙江哈尔滨150006
摘要：目的：对76例逆行性牙髓炎临床观察进行探讨。方法：选取收治的逆行性牙髓炎患者中的76例，对其进行治疗。结果：就诊后24h内即明确诊断者68例(90%)，就诊后2-4d内明确诊断者8例(10%)。76例患者经过治疗之后，显效(牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好)34例(44%)；有效(牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善)27例(36%)；无效(患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加)15例(20%)，总有效率为80%。结论：不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗。
关键词：逆行性牙髓炎；临床观察；治疗
Clinicalanalysisof76casesofretrogradepulpitis
Abstract：Objective：toinvestigatetheclinicalobservationof76casesofretrogradepulpitis.Methods：76casesofpatientswithretrogradepulpitiswereselectedandtreated.Results：68patients(90%)wereidentifiedwithin24hafterthevisit，and8patients(10%)wereidentifiedinthe2-4daftertreatment.Aftertreatment，76patientsshowedsignificanteffect(theteethwerenotloose，theperiodontalwasnotsore，theperiodontalpocketdisappeared，andthechewingfunctionwasgood)34cases(44%).Effective(looseteethwithintheⅠdegrees，Ihavesoregums，butafterthetreatmentcanrapidlyimprove，periodontalpocketbecomesshallow，chewingfunctionhascertainimprovement)27cases(36%).In15cases(20%)，thetotaleffectiveratewas80%.Conclusion：withoutpropertreatment，pulpitiscandevelopintoapicalabscess，andevencranialosteomyelitis，withonlyremovalofteeth.Forpatientswithretrogradepulpitis，treatmentshouldbedoneearly.
Keywords：Retrogradepulpitis；Clinicalobservation；treatment
前言：逆行性牙髓炎是牙体牙髓科的常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽
骨严重吸收时的炎性反应，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎，是牙周牙髓综合征的第二类型—原发牙周继发牙髓感染。逆行性牙髓炎的临床表现为咀嚼无力、牙齿松动、患牙疼痛等。由于发病情况较复杂，增加了治疗难度，但大量的研究证实这种病可以采用牙周牙髓综合治疗的方法。治疗逆行性牙髓炎需要首先处理牙周病变，将感染源消除，避免病情发展。传统治疗逆行性牙髓
炎的方法是用机械方法去除细菌菌斑和牙石，配合局部清洗，目前治疗逆行牙髓炎除了用传统治疗方法外还加入了药物治疗。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的逆行性牙髓炎患者中的76例，其中男46例，女30例，均无龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病，年龄45-72岁，前牙16颗，双尖牙10颗，磨牙74颗。
1.2治疗方法
(1)确诊后局部麻醉下调低合，开髓，封入失活剂，牙周袋内置入丁香油引流棉捻，全身给药；替硝唑1.0g，4次/d，首量加倍；乙酰螺旋霉素片0.3g，3次/d，连续服1周；(2)复诊时拔除根髓，根管予备至根尖狭窄处，置FC棉捻于根管，以ZOE暂封，1周后根管充填；患牙龈下刮治，根面平整，根分歧病变区搔刮，灭滴买溶液冲洗，牙周袋或根分歧内置甲硝唑棒；(3)治疗期间5ml/d，0.5%灭滴买溶液冲洗牙周袋1-2次，牙周袋内隔日更换甲硝唑棒，直至治疗结束。
1.3疗效标准
(1)显效：患者临床症状基本消失，叩痛和肿胀均消失，松动度减轻，牙周部分阴影基本消失，X线示病变缩小有骨小梁新生或边缘清楚，咀嚼功能良好。(2)好转：临床无症状，叩痛明显缓解，肿胀消退，松动好转，牙周袋变浅或相对稳定，X线示病变无变化或稍有减轻，咀嚼功能有改进。(3)无效：患者临床症状并无任何改善，或症状有加重的情况，咀嚼无力或咀嚼疼痛，且咀嚼无力；或者虽然临床上无症状但X片显示病变扩大，无法行使咀嚼功能，应该拔除或复查时已经拔除。
1.4统计学分析
应用SPSS对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比(%)表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，同期组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组病例就诊后24h内即明确诊断者68例(90%)，就诊后2-4d内明确诊断者8例(10%)。76例患者经过治疗之后，显效(牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好)34例(44%)；有效(牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善)27例(36%)；无效(患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加)15例(20%)，总有效率为80%。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1，结果比对表
3.讨论
可以看出，经过治疗之后，有效率达到了80%，无效15例，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底。逆行性牙髓炎是牙体牙髓科的常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎性反应，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎，是牙周牙髓综合征的第二类型—原发牙周继发牙髓感染。逆行性牙髓炎的临床表现为咀嚼无力、牙齿松动、患牙疼痛等。由于逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的，属于继发性牙髓病变。其由于人体牙周与牙髓在解剖方面存在一定的连通性，牙本质小管、侧支根管、根尖孔、副根管存在相互关联的关系。因此，其牙周袋与根管有其交叉感染的联系。同时病变与感染部分可相互影响、相互制约，且病变牙髓组织对牙周炎的治疗会产生一定的影响，延长牙周组织的愈合时间，使得逆行性牙髓炎变得更为复杂，给治疗带来一定的难度。治疗逆行性牙髓炎最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎性反应的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。治疗后，必须辅以清洁、刮治及
平整处理。通常牙周炎患者其牙周组织遭到破坏，其结合上皮根将会产生不同程度的迁移，导致毒素、细菌等侵入牙本质内，加剧炎症反应。因此，配合使用根面平整及清洁治疗是清除牙龈部分病原菌的主要措施，能够通过改善牙龈区域微生物状况，进而达到优化患者临床治疗效果的目的。
总之，对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗。为提高其临床治疗效果，十分有必要进行牙周、牙髓综合治疗，此外还需重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查。
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