刘亚娟潘欣（黑龙江省嫩江县人民医院161400）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0087-02
【关键词】注射用生长抑素肝硬化食管胃底静脉曲张静脉出血
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,主要原因有食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、门脉高压性胃病。其中最严重的是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血,50%表现为大出血,其特点是突然发生、出血量较大、来势凶猛,若不及时治疗,可引起休克、死亡。是肝硬化患者的首要死亡原因。我院使用注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血64例,取得满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自我科2003年1月-2009年1月住院的患者128例,均经B超、CT、胃镜、生化等检查确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,并除外其他原因出血。随机分为A、B二组,A组64例(其中包括3例高血压,2例脑供血不足,1例陈旧性心肌梗死),男42例,女22例;年龄30-65岁,平均45岁;Child分级:A级6例,B级34例,C级24例。其中乙肝后肝硬化52例,酒精性肝硬化12例。B组40例,男28例,女12例;年龄28-64岁,平均44.5岁;Child分级:A级4例,B级22例,C级16例。其中乙肝后肝硬化32例,酒精性肝硬化8例。二组患者肝功能、Child分级、症状、体征、出血量经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法所有患者入院后均予以禁食、止血、抑酸、保肝、维持电解质平衡及输血支持治疗。A组另建立一静脉通道给予注射用生长抑素250μg稀释后缓慢静推,再以每小时250μg持续静滴,出血停止后剂量减半维持24h后停用。B组另建立一静脉通道给垂体后叶素注射液5U稀释后缓慢静推,再以每分钟0.2-0.4U持续静滴,出血停止后剂量减半维持24h后停用。治疗前及治疗后定时监测血压、心率、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能,并记录药物的不良反应。根据患者有无呕血、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。
1.3疗效判定标准显效:用药后24h内出血停止;有效:用药后24-72h内出血停止;无效:用药72h后仍有活动性出血。
1.4统计学方法采用χ2检验。
2结果
2.1两组止血效果的比较
表1两组止血效果比较（例，%）组别
例显效有效无效A组6042（70.0）14（23.3）4（6.7）B组6011（27.5）14（35.0）15（37.5）2.2再出血率A组再出血1例(1.67%),B组再出血4例(10.00%)。2.3并发症A组并发肝性脑病6例(9.4%),B组8例(20.0%)。A组并发肝肾综合征2例(3.1%),B组8例(20.0%)。结果表明注射用生长抑素并发症较少。
2.4不良反应A组4例于注射用生长抑素静脉推注出现恶心、呕吐,静脉推注完后很快消失,不良反应发生率6.3%;B组14例发生腹痛、腹泻,4例发生胸闷、心悸,2例心电图提示ST段下移,1例出现心律失常,不良反应发生率为52.5%。
3讨论
肝硬化门脉高压,食管或食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病是导致上消化道出血主要原因,其中食管胃底静脉曲张破裂出血50%-80%,居首位[1]。其治疗除常规抑酸、止血治疗外,降低门静脉压非常重要。临床常用的垂体后叶素注射液是从垂体后叶提取的九肽类似物,是通过收缩内脏血管床的小动脉而减少门静脉血流量及门静脉压力,可使肝总血流量降低25%-40%,门静脉压降低23%-30%,曲张的食管静脉压力降低14%[2],从而能控制出血,但同时使门脉阻力升高,而消弱其疗效。大量临床研究证明,只有达到较大剂量(0.2～0.4U/min)才能发挥止血效果[3]。但因其选择性差,同时影响全身血流动力学,大剂量垂体后叶素可致肝、肾、脑缺血缺氧,有诱发肝衰、肝肾综合征等危险,静滴过快还可致急性冠脉循环障碍、血压增高、心律失常、腹痛及便意感等不良反应,使临床应用受到限制。注射用生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,其与天然生长抑素在化学结构和作用机制上完全相同,它止血机制有三点:①能选择性减少门静脉及肝脏血流,降低门脉压力,并能减少奇静脉内血流,从而降低侧支循环血流量。②肝硬化门脉高压患者,胰高血糖素是一种与内脏高动力循环密切相关的内分泌激素,注射用生长抑素可通过抑制体内胰高血糖素[4],使内脏血管收缩,引起门脉系统血流速度和血流量降低,进而引起门脉压力下降而达到止血目的。③生长抑素还可抑制胃泌素和胃酸、胃蛋白酶的分泌,具有保护胃黏膜的功能,提高胃内pH从而发挥止血作用。该药为高选择性降低门脉压,而不影响其他系统血流动力学参数,且该药还具有细胞保护作用,其临床应用不仅不良反应甚少,而且并发症少。本研究结果表明注射用生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不仅有显著疗效,再出血率低,而且不良反应甚少,临床应用不受患者年龄及心、脑、肾基础病限制,临床值得推广。
参考文献
[1]曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J].中华肝病杂志,1998,6(2):65-66.
[2]林庚金.消化病新概念[M].上海:上海医科大学出版社,1997:161.
[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:510.
[4]LinPW,ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevelsinportalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc,1994,93(8):668-672.