马云锐(辽宁省阜新市卫生学校123000)
【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0445-01
嵌顿痔是肛肠科最常见的急症,也是痔最常见和最重要的并发症之一。其发症特点是发病急、痛苦大，痔核脱出不能复位，水肿明显,严重影响病人的正常生活，我院肛肠科于2003年至2008年收治60例嵌顿痔患者，采用手术及术后中药换药治疗，取得满意效果，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组70例，男42例，女28例，年龄17-72岁，病程3-10天。
1.2病状与体征：全部病人均有不同程度的肛门疼痛，活动受限，排便困难。专科检查：痔核脱出肛门外，不能还纳，尚有不同程度的充血、水肿、血栓形成、黏膜糜烂、炎性分泌物等，触痛明显。
1.3手术方法：术前清洁灌肠，1%利多卡因20毫升加1-2滴付肾，骶麻成功后，患者取截石位，0.1%洗必泰常规消毒肛管及肛周皮肤，分叶镜扩肛探查，显露出脱出的痔核，视嵌顿痔的部位选择切口的位置大小。（1）外痔切除剥离：用组织钳提起外痔皮肤（包括水肿皮肤）做放射状梭形切口，钝性剥离外痔皮下血管丛及血栓至齿线上0.5cm处。（2）内痔缝扎：用大弯血管钳沿剥离连接处钳夹内痔基底部，紧靠钳下用“7”号双丝线做“8”字贯穿缝扎，然后剪除结扎的痔核，但要在结扎上保留5毫米组织缔，以防残端过短，造成结扎线滑脱出血。（3）如果结扎的痔核较多，肛内指诊通过二指困难，可在切除全部痔核后，切断一侧皮下部及浅部括约肌，使肛内指诊，顺利通过二指。（4）查看肛门部伤口是否平坦，如有多余的皮肤和黏膜，应修剪或向外延长切口，使伤口对合平复，肛管平滑。（5）结扎止血，查无活动性出血后，凡士林纱条放置在肛管内，塔形纱布压迫，丁字带固定，术毕。
1.4创面中药换药：药用滑石60g，硼砂90g，龙骨120g，川贝18g，冰片18g，朱砂10g，共研细末，放入香油中均匀搅拌成膏状，取少许软膏，置于油纱条上，敷在创面上。
1.5疗效观察：60例嵌顿痔的患者采用手术治疗，术后给予抗炎对症治疗5-7天，局部创面给予日二次温水坐浴，中药换药，痊愈时间最长30天，最短15天，平均25天，全部一次性治愈。
2讨论及体会
2.1嵌顿痔又称痔绞窄，主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移、脱出不能还纳刺激肛门而引起括约肌痉挛，所致痔静脉，淋巴回流障碍。由于肛缘水肿较明显，血栓大而多，难以吸收，并有部分或大部分痔核坏死。我们应尽早采用手术治疗，尽早切除痔核，早日促进肛门部的血液循环和淋巴回流。但对老年体弱，不能耐受手术者，仍需选用保守治疗，以缓解病症，同时针对主要病因进行治疗。
2.2手术过程中在缝扎内痔时，应注意结扎点不要在同一平面上，两痔之间一定要保留皮桥和粘膜，有利于创面修复和预防肛门狭窄。另外，在临床上发现嵌顿痔的内痔中，虽有不少血块，但相比之下，处痔区的血块更多，加上外痔的水肿，疼痛尤甚，所以在行嵌顿痔手术中结扎切除内痔的同时，应彻底清除残留于皮下组织中的血栓，而且外痔剥离的切口要呈放射状，创面平整，引流通畅，以利于减压避免水肿，这样才能减轻术后疼痛。
2.3药物功效：硼砂、冰片、朱砂，川贝均有清热解毒，消肿止痛的功效。龙骨、滑石具有收湿敛疮的作用。另外，滑石粉涂于创面可形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用。
2.4术后应指导病人注意在饮食上的调节，保持大便通畅，多吃一些纤维素丰富的水果、蔬菜以及粗粮食物，以防止大便秘结给患者带来的痛苦以及发生局部创面水肿、出血、或感染影响伤口愈合。
总之，只要掌握适应症，对嵌顿痔行早期手术治疗，是缩短疗程，减轻病人痛苦及防止并发症产生的一种较为理想的治疗方法。