许坚锋王立华文美贞梁均和李万兴严嘉琪梁英连黎丹丹
（广东省江门市疾病预防控制中心广东江门529030）
【摘要】目的了解江门市吸毒人群艾滋病病毒、丙型肝炎病毒及两者合并感染的状况，分析其感染可能的危险因素，为该人群的艾滋病防治策略提供科学依据。方法对江门市羁押场所2011年的2443名吸毒者进行HIV、HCV抗体检测，并对结果进行统计分析。结果被调查的2443名吸毒人员中注射吸毒人员占72.2%；最近一个月共用针具率为35.9%；最近一年有商业性行为者占29.4%；该人群HIV抗体阳性率2.2%，HCV抗体阳性率为61.6%。结论该地区注射吸毒者的共用针具率和丙肝感染率较高。共用注射器吸毒是该人群艾滋病及丙肝感染的主要原因。应加强对该类人群的监测和高危行为干预，控制吸毒人群中艾滋病和丙型肝炎的感染和传播。
【关键词】艾滋病丙型肝炎吸毒人群
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0011-02
引言
艾滋病和丙型肝炎都是一种主要经血液传播的传染病，给许多发展中国家造成巨大的经济和社会负担，已成为我国严重的公共卫生问题。而吸毒人群是我国艾滋病感染和传播的重要人群，近年来哨点监测资料显示，我国吸毒人群的艾滋病病毒（humanimmunodeficiencyvirusHIV）抗体阳性率在7%左右[1]。注射吸毒人群中丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）总体感染率为61.4%[2]。国内外对静脉吸毒人群中的艾滋病和丙型肝炎的流行情况进行过许多流行病学调查和研究[3-5]，但近年来江门市一直没有针对吸毒者中艾滋病和丙型肝炎的流行情况进行调查，为了解我市吸毒人群艾滋病和丙型肝炎的流行情况，为制定艾滋病和丙型肝炎的预防控制策略提供科学依据。
1对象与方法
1.1调查对象
调查对象为本市强制戒毒所、看守所、劳教所于2011年上半年新入监（所）吸毒人员。
1.2调查方法
采用统一调查表对符合条件的对象采取匿名无关联连续采样的方法进行监测，内容包括人口学特征、血清学信息、行为学信息、吸毒行为和艾滋病防治相关信息等。
1.3检测方法
采集调查对象血样，分离血清/血浆进行HIV、HCV检测。HIV抗体初筛检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），阳性者送江门市疾病预防控制中心采用蛋白印迹法（WesternBlot，WB）进行确证，HIV抗体检测按照《全国艾滋病检测技术规范》进行。抗-HCV检测采用ELISA法。具体操作严格按照试剂盒说明书进行，检测试剂均在有效期内使用。
1.4统计分析
将填写完整且无逻辑错误的个案调查表以及实验室检测结果录入EpiData3.0数据库，利用SPSS13.0软件进行统计分析，利用描述性统计方法分析吸毒人群人口学特征、艾滋病防治知识知晓率、行为学特征。检验水准为0.05。
2结果
2.1人口学特征
2443名调查对象中男性2338名，女性105名，性别比为22.3:1；调查对象年龄最小16岁，最大75岁，平均年龄35.3±7.6岁，主要以28～43岁为主（占72.4%，1769/2443）。文化程度以初中及以下为主，占87.5%（2138/2443）；婚姻状况以未婚、离异或丧偶居多，占50.4%（1232/2443），其中未婚占74.8%（922/1232）；被调查对象主要以本省户籍为主，占86.7%（2118/2443）。
2.2艾滋病防治知识知晓率
2443名被调查者中，艾滋病防治知识知晓率为85.9%（2099/2443）。不同文化程度的被调查者艾滋病知识知晓率差异具有统计学意义（χ2=20.626，P=0.000），初中以上文化程度的被调查者艾滋病知识知晓率高于小学及以下文化程度者。
2.3行为危险因素分析
2.3.1吸毒方式
2443名吸毒者均有过口吸毒品史，其中单纯口吸者占27.8%（679/2443），注射吸毒者占72.2%（1763/2443）；注射吸毒者的年龄主要以30～43岁青壮年为主，约占71.8%（1265/1763），男女性别比为26.12:1。不同性别间注射吸毒的比例差异具有统计学意义（χ2=5.787，P=0.016），与女性吸毒者相比，男性吸毒者更易于采取注射吸毒。
2.3.2注射频率
1763名注射吸毒者中，最近一个月注射毒品者占42.5%（1039/1763）；最近一个月平均每天注射吸毒最少1次，最多8次，平均每天注射毒品3次。
2.3.3共用针具情况
1763名静脉吸毒者中，曾经与别人共用过针具的有693人，其中最近一个月与别人共用过针具的有249人，最近一个月共用针具率为35.9%（249/693）。最近一个月注射毒品时与别人共用针具的频率分别是：有时共用244人，占98.0%，每次共用5人，占2.0%。男性共用针具率高于女性，二者间差异具有统计学意义（χ2=6.124，P=0.013）。不同年龄吸毒者其共用针具率与艾滋病知识知晓情况无关（χ2=1.547，P=0.214）。
2.3.4性行为情况
2443名被调查者中，最近一个月发生过性行为者占21.6%（527/2443），且最近一次发生性行为时使用安全套者占28.8%（152/527）。最近一年发生过商业性性行为者占29.4%（719/2443），且发生商业性行为时安全套使用频率分别为：从未使用占19.7（142/719），有时使用占44.2%（318/719），每次都用占36.0%（259/719）。不同婚姻状况的吸毒者发生商业性行为的比例差异具有统计学意义（χ2=89.134，P=0.000），离异或丧偶的吸毒者发生商业性行为的比例显著高于其他吸毒者。
2.4感染情况
2.4.1HIV感染情况
2443例吸毒者中HIV阳性54例，总阳性率2.2%，其中口吸吸毒者HIV感染率为1.0%（7/679），注射吸毒者HIV感染率为2.7%（47/1763）；男性吸毒者HIV阳性率为2.1%，女性吸毒者HIV阳性率为4.8%，男女性别间HIV感染率差异无统计学意义（χ2=3.304，P=0.069）。注射吸毒者HIV感染率高于口吸吸毒者，二者间差异具有统计学意义（χ2=6.060，P=0.014）。
2.4.2HCV感染情况
2443名吸毒者中检出HCV抗体阳性1504例，总阳性率为61.6%（1504/2443），其中注射吸毒者HCV阳性率72.9%（1286/1763），口吸吸毒者阳性率32.0%（217/679）。男性吸毒者HCV阳性率为62.6%，女性吸毒者HCV阳性率为39.0%，男女性别间HCV感染率差异具有统计学意义（χ2=23.506，P=0.000）。注射吸毒者HCV阳性率高于口吸吸毒者，二者间差异具有统计学意义（χ2=347.932，P=0.000）。
2.4.3HIV与HCV合并感染情况
2443名吸毒者中合并感染HIV与HCV的共52例，感染率为2.1%；54例HIV抗体阳性人群中HCV的感染率为96.3%（52/54）。
3讨论
吸毒是世界性难题，其导致的公共卫生问题直接影响一般人群的健康[6]。吸毒人员已经成为性病、艾滋病及丙型肝炎等多种疾病的高发人群，严重威胁人类的健康和社会发展。本次调查对象以男性青壮年为主（72.4%），而文化程度以初中及以下为主，其一半以上的被调查者婚姻状况为未婚、离异或丧偶，表明该人群存在传播艾滋病的隐患。虽然该人群的艾滋病防治知识知晓率为85.9%，达到了“中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）”中各类高危人群艾滋病基本知识知晓率85%及以上的目标，但其发生高危行为与知晓率无关，提示艾滋病预防的关键是将艾滋病防治知识转化为行为，针对吸毒人群的特点采取相应的措施改变该人群的高危行为。
2443例调查对象中，72.2%的吸毒者采取注射方式，且以男性青壮年为主，最近一个月共用针具率达35.9%，此外29.4%的吸毒者最近一年发生过商业性性行为但安全套使用率仅为36.0%，这些结果提示该地区吸毒人群存在通过注射吸毒与性传播途径感染HIV的风险。
本次调查吸毒人群HIV感染率为2.2%，高于其它地方报道的感染率[7-8],低于江门市2005年吸毒人群6.68%的报道[9],这可能与近5年来该地区开设美沙酮门诊，部分HIV抗体阳性吸毒者接受美沙酮维持治疗以及近几年来广泛开展高危人群干预有关。
调查发现，该地区吸毒人群HCV抗体阳性率为61.6%，低于广西监管场所吸毒人群HCV感染率85.8%的报道[10]。注射吸毒者HCV阳性率72.9%，低于梁淑家86.1%的报道[10]，口吸吸毒者阳性率32.0%，二者间差异显著，提示注射吸毒仍然是吸毒人员感染HCV的主要途径。这一调查结果与其它地方的研究结果基本一致。
有研究表明，HIV与HCV同为经体液传播的病毒，除了单独引起机体的危害外，还可以通过相互影响、相互作用进一步加剧上述两种病毒的传播和相关疾病的临床进展[11]。因此，加强该地区吸毒人群共用针具、不安全性行为等行为干预，推广针具交换与正确使用安全套，降低性传播的威胁；加强吸毒人群高危行为的监测工作，整合多种资源，提高防治HIV、HCV的综合能力，对于防止艾滋病、丙型肝炎等在吸毒人群之间的传播有着重要的意义。
参考文献
[1]卫生部.中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）[R].国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病中国专题组.
[2]XiaX,LuoJ,BaiJ,etal.EpidemiologyofhepatitisCvirusinfectionamonginjectiondrugusersinChina:systematicreviewandmetaanalysis[J].PublicHealth,2008,122(10):990-1003.
[3]汤雪琴.南昌地区羁押吸毒人员HIV哨点监测结果分析[J].职业与健康,2011,27(19):2180-2183.
[4]马艳玲,闫文云,贾曼红,等.注射吸毒人群HIV及丙型肝炎病毒感染情况调查[J].中国公共卫生,2011,27(12):1622.
[5]薛芳辉,张文珠,金镒华.浙江省温州市吸毒人员中四种性传播疾病感染状况及影响因素调查[J].疾病监测,2012,27(1):32-34.
[6]骆峻,夏娴,喻荣彬.静脉注射吸毒人群丙型肝炎病毒感染研究进展.世界华人消化杂志,2007,15(28):2966-2971.
[7]康英芳,俞爱琴,杨慧芳,等.2008～2010年阳泉哨点人群HIV、HCV检测资料分析[J].预防医学论坛,2011,17(3):276-277.
[8]王东勇,陈燕梅,黄青兰,等.山西省静脉吸毒人群HIV感染状况分析[J].中国艾滋病性病,2009,15(1):72-75.
[9]梁均和,陈安妮,蔡惠霞,等.江门市吸毒人群高危行为及HIV、梅毒、HBV、HCV感染状况调查[J].华南预防医学,2005,31(3):15-16.
[10]梁淑家,梁富雄,刘伟,等.广西部分吸毒人群丙型肝炎病毒及艾滋病病毒感染情况调查分析[J].应用预防医学,2011,17(4):207-209.
[11]徐超,庞琳,吴尊友.我国吸毒人群中艾滋病病毒与丙型肝炎病毒的感染状况[J].中华疾病控制杂志,2009,13(2):193-196.