（杭州市富阳区富春街道社区服务中心311400）
【关键词】老年
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0250-01
眩晕是老年患者临床常见症状之一，是一种运动性错觉（或幻觉），是指患者在静止状态睁眼或闭目时，有动的感觉（或觉外物围绕自己在转，或觉自身在空间旋转），年龄越大，发病率越高。笔者临床诊治30例，报告如下。
1临床资料
临床诊断为老年眩晕的病人，其中男14例，女16例。年龄52～66岁，平均59岁。
2诊断
（1）病史：①首先应明确是否是眩晕，凡无转动或晃动的“动”感者，均不是眩晕。②明确眩晕的性质是“真性眩晕”还是“假性眩晕”。真性眩晕主要是内耳疾患，前庭神经病变和眩晕性癫痫引起，部分原发病变在脑干－小脑，如有一侧耳鸣、耳聋应考虑内耳疾患，小脑桥脑角病变和脑干的供血障碍，（椎－基底动脉供血不足）；如无耳鸣耳聋或系双侧者多系前庭神经元炎，癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。应询问各部位或各病相应的神经症状（如颜面肢体麻木，视觉异常等）：了解各部位或病变可能的原因，如发热、中耳乳突炎、药物和颅脑损伤等；假性眩晕：应着重考虑中枢神经系统，特别是脑干小脑病变（尤以椎-基底动脉供血不足多见），眼源性眩晕，神经官能症，本体感觉性眩晕等。③了解患者有关高血压、贫血、心脏病等全身性疾病史。④了解眩晕发作或加重的诱因。（2）辅助检查；血常规、心电图、B超（椎动脉血流），颈椎X线片或CT甚至核磁共振，前庭功能及电测听等检查。
3治疗
（1）发作时嘱患者静卧休息，避免声、光等刺激，呕吐者可予静脉补液。（2）药物治疗：①镇静剂：A、巴比妥类药物：鲁米那钠0.05～0.1g肌注，2～3次/日，用于急性眩晕发作时的临时措施。B、安定，对前庭核有抑制作用，首选安定5～10mg肌注。C、氯丙嗪或异丙嗪：对中枢性及周围性眩晕效果均好，可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部，高血压者禁用氯丙嗪，血压偏低者慎用。②抗组织胺类，减低机体反应阈，作用于丘脑网状结构，调节症状，常用茶苯拉明50mg，每日3次，比苯海拉明效果好。③钙拮抗剂：A、氟桂嗪能抑制前庭反应，5mg，每晚1次。B、脑益嗪25mg，每日3次。④镇吐剂：A、敏克静：对迷走及前庭神经有显著的抑制作用，并能降低机体对组织胺的反应，25mg，2～3次/日。B、灭吐灵：主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构，5～10mg，3次/日。C、舒必利（硫苯酰胺）有强大的神经安定及镇吐作用，10～50mg，3次/日。⑤抗胆碱能药：A、东莨菪碱：0.3mg，必要时重复。青光眼、高血压、前列腺肥大慎用。B、阿托品：0.5mg，必要时重复，青光眼、高血压前列腺肥大慎用。⑥血管扩张药：A、烟酸：易发生皮肤瘙痒。B、罂粟碱：30～90mg加入5%葡萄液500ml中静滴，10天1疗程。C、培它啶：有较强扩张血管，改善微循环，增加内耳血流量，促进组织外液吸收，消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4～8mg，1日3次口服或培它啶20mg加入500ml液体中静滴1次/日。⑦中医中药辨证施治。
4体会
除上述系统治疗外，临床注意配合病因治疗。