老年眩晕的临床诊断与治疗

老年眩晕的临床诊断与治疗

(杭州市富阳区富春街道社区服务中心311400)

【关键词】老年

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)17-0250-01

眩晕是老年患者临床常见症状之一,是一种运动性错觉(或幻觉),是指患者在静止状态睁眼或闭目时,有动的感觉(或觉外物围绕自己在转,或觉自身在空间旋转),年龄越大,发病率越高。笔者临床诊治30例,报告如下。

1临床资料

临床诊断为老年眩晕的病人,其中男14例,女16例。年龄52~66岁,平均59岁。

2诊断

(1)病史:①首先应明确是否是眩晕,凡无转动或晃动的“动”感者,均不是眩晕。②明确眩晕的性质是“真性眩晕”还是“假性眩晕”。真性眩晕主要是内耳疾患,前庭神经病变和眩晕性癫痫引起,部分原发病变在脑干-小脑,如有一侧耳鸣、耳聋应考虑内耳疾患,小脑桥脑角病变和脑干的供血障碍,(椎-基底动脉供血不足);如无耳鸣耳聋或系双侧者多系前庭神经元炎,癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。应询问各部位或各病相应的神经症状(如颜面肢体麻木,视觉异常等):了解各部位或病变可能的原因,如发热、中耳乳突炎、药物和颅脑损伤等;假性眩晕:应着重考虑中枢神经系统,特别是脑干小脑病变(尤以椎-基底动脉供血不足多见),眼源性眩晕,神经官能症,本体感觉性眩晕等。③了解患者有关高血压、贫血、心脏病等全身性疾病史。④了解眩晕发作或加重的诱因。(2)辅助检查;血常规、心电图、B超(椎动脉血流),颈椎X线片或CT甚至核磁共振,前庭功能及电测听等检查。

3治疗

(1)发作时嘱患者静卧休息,避免声、光等刺激,呕吐者可予静脉补液。(2)药物治疗:①镇静剂:A、巴比妥类药物:鲁米那钠0.05~0.1g肌注,2~3次/日,用于急性眩晕发作时的临时措施。B、安定,对前庭核有抑制作用,首选安定5~10mg肌注。C、氯丙嗪或异丙嗪:对中枢性及周围性眩晕效果均好,可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部,高血压者禁用氯丙嗪,血压偏低者慎用。②抗组织胺类,减低机体反应阈,作用于丘脑网状结构,调节症状,常用茶苯拉明50mg,每日3次,比苯海拉明效果好。③钙拮抗剂:A、氟桂嗪能抑制前庭反应,5mg,每晚1次。B、脑益嗪25mg,每日3次。④镇吐剂:A、敏克静:对迷走及前庭神经有显著的抑制作用,并能降低机体对组织胺的反应,25mg,2~3次/日。B、灭吐灵:主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构,5~10mg,3次/日。C、舒必利(硫苯酰胺)有强大的神经安定及镇吐作用,10~50mg,3次/日。⑤抗胆碱能药:A、东莨菪碱:0.3mg,必要时重复。青光眼、高血压、前列腺肥大慎用。B、阿托品:0.5mg,必要时重复,青光眼、高血压前列腺肥大慎用。⑥血管扩张药:A、烟酸:易发生皮肤瘙痒。B、罂粟碱:30~90mg加入5%葡萄液500ml中静滴,10天1疗程。C、培它啶:有较强扩张血管,改善微循环,增加内耳血流量,促进组织外液吸收,消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用,4~8mg,1日3次口服或培它啶20mg加入500ml液体中静滴1次/日。⑦中医中药辨证施治。

4体会

除上述系统治疗外,临床注意配合病因治疗。

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