刘金花(湖北省十堰市中医医院手术室十堰442000)
【摘要】目的:使手术病人在生理、心理、社会以及灵魂上达到最舒适的状态或缩短焦虑、痛苦的时间，提高服务质量，使手术病人积极配合手术，增强其对我们手术人员的信任。方法:实施以需要论为基础的护理，对一组手术病人进行手术全过程的人文关怀护理。结果:运用需要论对手术病人进行护理可减少并症发生，提高病人满意度。结论:马斯洛的需要论与病人的需要相吻合，用需要论对手术患者进行精心护理，对病人的身心康复有着重要意义。
【关键词】手术病人；需要论；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0238-01
我们要打破常规单纯的手术室护理模式，平时对手术病人很少能做到从生理、心理、社会-“以病人为中心”的整体护理。美国著名心理学家马斯洛（Abraham.Maslow）将人的需要分为5个层次：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。因此，针对病人对未满足的需要，手术室护士运用需要论的原理对手术病人采取有效的护理，在这里谈一下小小体会。
1临床资料
本组手术患者180例，其中男100例，女80例；年龄最大76岁，最小3岁，平均年龄49岁；其中择期手术114台，急诊手术66台。
2护理方法
2．1生理需要:生理需要是维持生命最基本的需要，也是最容易满足的需要。生理需要包括空气、水分、食物、温度、排泄、休息和活动等等。
2.1.1病人手术前常规禁食12小时，禁饮4-6小时。到手术间加上过度紧张会感到口唇干燥，心情烦躁，这时我们要耐心解释为什么禁饮食，并用沾生理盐水的湿棉签给患者擦口唇或用生理盐水让其漱口然后嘱吐掉，以缓解不适感。清醒患者进手术间即将面临手术感到无比恐惧，有时本已在病房解决过大小便，但由于过度紧张，又要大小便，我们要想办法满足其生理要求。遇到昏迷病人，如有大小便失禁，术前要清理干净皮肤、床单，防止感染。
2.1.2全麻或腰麻的患者以及手术需要，要求患者留置导尿管，要在麻醉状态下给病人导尿并留置尿管，在手术过程中密切观察尿液情况。手术间温度正常控制在18℃-22℃，相对湿度45-50％，根据个体差异，随机适当调整手术间温度，术中对病人进行体温保护，术前放些轻松音乐，缓解患者紧张程度，为患者创造舒适的手术环境。
2.1.3手术患者术前担心麻醉效果不好，害怕手术过程有生命危险，因此会出现不良生理变化，表现为心跳加速，血压升高，呼吸急促，肌肉震颤、肢体冰冷、手心冒汗，这些症状可导致植物神经功能紊乱，影响麻醉效果，不利手术。针对出现的生理变化，我们要关心安慰患者，恰当解释病情，消除其恐惧感，有利手术顺利进行。
2.1.4手术病人体位都是被迫卧位，摆体位时要注意患者的舒适度，关节和骨突部位要垫好防褥疮小垫，手术时间长的患者要在床单下铺好防褥疮垫，以免长时间局部压迫形成褥疮。俯卧位患者应注意头、胸部舒适，全麻患者密切注意呼吸螺纹管位置，防止受压影响呼吸。侧卧位患者在摆好体位同时，腋窝垫好软垫，防止压迫神经。
2.2安全需要
2.2.1病人在生理需要满足的基础上，往往进一步需求安全感。手术是否成功，麻醉是否安全，伤口是否疼痛，术后是否有并发症，甚至是否危及生命等等，都是病人最担心的问题。所以作为手术室护理人员，术前我们要与病人有所沟通，以和蔼态度认真介绍先进医疗设备，主刀医生高超技术以及同种疾病手术效果。麻醉侧卧体位时，我们嘱托病人摆好体位就不要乱动，有什么不舒服可以说出来，因为体位一旦改变，存在重新进针置管危险，这时护士可以握住病人的手，一直站在病人身边，缓解患者麻醉前心里紧张，增强患者对手术的信心，对我们的信任。
2.2.2在手术过程中，病人处于麻醉状态，可能会不由自主地乱动，所以为了安全起见，在手术开始前要约束好患者四肢，并做好解释，防止病人意识不清情况下碰到无菌台，而且患者不会发生脱离手术床现象，造成意外伤害。在手术过程巡回护士要不断的观察静脉留置针情况，保证安全通畅使用，手术结束后，送手术病人回病房途中，穿刺留置针的手或脚要放在被子外边看得到的位置，方便观察留置针，防止脱落还未发现。还有手术间工作人员尽量避免交谈，可能无意间的谈话内容会影响清醒的手术病人，使他们觉得自己的手术不被重视，失去安全感。
2.3爱与归属的需要:手术前一天我们手术室护士要进行术前访视，首先用礼貌用语自我介绍，并认真进行核对病例，了解病情，用和蔼的态度与患者交流，让其感觉到我们对他的爱与关怀。手术当日，由我们洗手护士到病房进行礼貌的问候，认真核对，嘱病人做好术前准备，微笑地把人接到手术间。病人此时产生强烈的无助感和陌生感，巡回护士热情的迎接患者，并以安慰及介绍手术环境，放些轻松音乐，做好术前用物准备，让患者真切感到我们的爱，像家一样的温暖，用人性化的护理来消除手术病人的无助感和陌生感，让患者心情放松，躯体舒适的状态下去接受手术。
2.4尊重的需要:我们要认真对待每一个手术病人，要满足病人因为疾病而丧失自尊的需要。我们对有缺陷的病人不要取笑，要加以理解和帮助他们，尊重病人术前提出的要求，可以根据文化程度的高低不同，用不同方法耐心解释回答病人提出有关手术的问题。由于医护人员特殊身份，有时要了解病情，病人又不说出有关病情的隐私，这时病人既然积极配合我们工作，我们就要更加尊重病人，绝对保护其隐私。消毒手术区域时，尽量减少病人身体裸露部位。手术结束后，为患者擦净皮肤的血迹，整理衣裤，盖好隐私部位，以维护患者的尊严。
2.5自我实现的需要:自我实现的需要是最高层次的需要，也是较难满足的需要。只有充分满足低层次需要，才会出现更高层次的需要。我们根据马斯洛需要论的一般规律，并按优先次序制定及实施合理护理计划，使手术患者舒适平稳度过整个手术过程。患者积极配合手术治疗，战胜术后伤口疼痛，术后加强功能锻炼，摆脱疾病带来的心理阴影，消除“无能力感”，是患者在手术前后自我实现需要的重要内容。
3讨论
随着医学模式-生物、心里、社会模式的产生，人作为一个生物、心里、社会的有机整体的观点又进一步得以强化，因此护理的指导思想也逐步从以疾病为中心转向以人为中心。因此，我们需要根据人的需要，对病人实施身心的整体护理，按照需要论的五个层次，护士应先给予病人基本生理帮助让病人在手术环境中感到安全，感受关爱，得到尊敬，鼓励积极配合手术。最终提高病人生活质量，提高服务满意度。马斯洛理论以人的需要为中心，而护理就是努力满足病人的各种基本需要，而手术病人的需要更加要求我们护士不仅要丰富的专业知识和精湛技术认真做好护理，还要有高度的责任心，同情心理解病人，及时做好患者的心理疏导和家属的思想工作，充分调动其配合的积极性和自信心，了解病人的各种需要，掌握尚未满足的需要，满足手术病人在生理，精神各方面不同层次的需要，使其处于更舒适状态，维持机体平衡，促进身心康复。
参考文献
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