大理州剑川县中医院云南大理671300
摘要：目的：探讨载距突螺钉固定术治疗膝关节内骨折的疗效。方法：选取我院在2016年4月至2017年4月收治的膝关节内骨折患者参与本次研究，所选病例总数为24例，依据骨折固定方法的不同将其分为研究组（12例）和对照组（12例），研究组采用载距突螺钉固定术治疗，对照组采用常规方法治疗，对比两组患者的临床疗效、膝关节功能、并发症发生情况。结果：研究组患者治疗有效率明显高于对照组，且HSS评分更高，并发症发生率更低，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：载距突螺钉固定术对治疗膝关节内骨折具有显著疗效，且安全性高。
关键词：膝关节内骨折；载距突；螺钉固定术；疗效
膝关节内骨折是常见的骨科疾病，目前临床上已研究出多种治疗该病的方法，本文就载距突螺钉固定术治疗膝关节内骨折的疗效进行分析，现详细介绍如下。
1，资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2016年4月至2017年4月收治的膝关节骨折患者参与本次研究，所选病例总数为24例，依据骨折固定方法的不同将其分为研究组（12例）和对照组（12例）。研究组中男性7例，女性5例；年龄28—60岁，平均年龄（44.5±3.7）岁；胫骨髁间棘撕脱骨折3例，胫骨平台骨折3例，胫骨平台合并胫骨髁间棘撕脱骨折3例，股骨骨折2例，髌骨骨折1例。对照组中男性8例，女性4例；年龄30—61岁，平均年龄（45.4±4.0）岁；胫骨髁间棘撕脱骨折4例，胫骨平台骨折3例，胫骨平台合并胫骨髁间棘撕脱骨折3例，股骨骨折1例，髌骨骨折1例。研究组和对照组患者的一般资料相比无明显区别，不具有统计学意义（P＜0.05），存在可比性。所有患者均确诊为膝关节内骨折，排除交叉韧带、半月板损伤的患者和合并严重心脑血管疾病、不能实施手术的患者。所有患者均对本次研究知情、同意。
1.2方法
对照组患者实施常规治疗，行硬膜外麻醉和气囊止血带，患者取仰卧位。若为股骨远端骨折则可在髌旁外实施手术，如为胫骨平台骨折则在前外侧实施手术，并依据具体情况合理选择切口长度，切口长度以4至6厘米为佳。在开口后察看骨折的程度，并在关节周围平整性进行修复，在骨膜外接入接骨板，如有需要可用克氏针固定，应用C型臂X线机判断需复位的位置，待判定准确后用螺钉固定。术后用生理盐水冲洗干净，并清理术后残留物质。对患者交叉韧带和半月板进行检查，前后抽屉实验与Lanchman试验检查。
研究组患者应用载距突螺钉固定术治疗，在组织肿胀减轻后才能实施手术，术前止血带备用，并进行常规消毒处理，采取外侧L形切口入路，打入细克氏针后用1个载距突螺钉固定，在固定时螺钉应朝向载距突，在胫骨平台上约25度处钻入，之后把螺钉固定在载距突上。在固定载距突时螺钉应朝向载距突的体表标志，在胫骨平台下钢板螺钉孔处向上越25度处进行固定。将引流管放置在切口处[1]。
1.3评价标准
观察对比研究组和对照组患者的临床疗效、膝关节功能、并发症发生情况。①临床疗效。应用ROM疗效评定和Lysholm评分对临床疗效进行评估，差：Lysholm评分＜60分，膝关节活动角度在90度以内；可：Lysholm评分在60至74分之间，膝关节被动屈伸角度在91度至120度之间，伸功能较正常差10—20度；良：Lysholm评分在75至89分之间，膝关节能主动伸直，膝关节被动屈伸角度在121度至130度之间；优：Lysholm评分≥90分，膝关节能完全伸直或过伸膝关节屈曲角度在131度至140度之间[2]。治疗有效率=（优+良）&pide;总例数×100%。②膝关节功能。应用美国特种外科（HSS）评分标准对患者膝关节功能进行评分，评分越高则膝关节功能恢复越理想。③并发症。统计两组患者发生感染和粘连等并发症的例数，并比较并发症发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对所有研究组和对照组患者治疗所得各项同类数据进行处理，以(±s)表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。以百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施X2检验，如P＜0.05则为资料间有明显差异。
2，结果
2.1研究组和对照组患者临床疗效对比
研究组患者治疗有效率为91.7%，对照组患者治疗有效率为50.0%，两组对比具有明显区别，P＜0.05，有统计学意义，见表1。
3.讨论
常规的切开复位内固定术在治疗膝关节内骨折时会对软组织造成较大损伤，其治疗效果不佳，且术后并发症高发。载距突螺钉固定术是一种的手术疗法，根据载距突的解剖特点，有关节囊和多种韧带附着，将累及胫骨关节面的骨折块通过螺丝钉固定载距突，促使骨折处得到最强力度的固定，以减少患者恢复期因不稳定而致的骨折端移位。本次研究结果显示：载距突螺钉固定术在治疗膝关节内骨折中具有显著的疗效，治疗有效率达91.7%，远高于经常规治疗的患者，且患者膝关节功能恢复更为理想，并发症更少，与经常规治疗的患者对比具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果与冯鹏的研究结果一致[3]。
综上所述，载距突螺钉固定术对治疗膝关节内骨折疗效确切、安全性高，建议临床上推广这一方法的应用。
参考文献
[1]顾志谦,庞清江,余宵,等.载距突螺钉固定技术治疗跟骨关节内骨折临床疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(9):991-993.
[2]徐明,陶圣祥,夏春明,等.经载距突空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折[J].实用医学杂志,2012,28(7):1223-1224.
[3]冯鹏,丁涛,王伟,等.采用载距突螺钉固定技术治疗膝关节内骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展,2015,15(29):5694-5697.