于志明赵玉令郝春青
（内蒙古赤峰市翁牛特旗中蒙医院内蒙古赤峰024500）
【摘要】目的：探讨多克氏针钢丝张力带固定法治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法：本研究选取就诊于我院骨科的28例髌骨粉碎性骨折患者。采用随机分组的方法，将28名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组14名患者。对照组患者给予钢丝环扎法。实验组给予多克氏针钢丝张力带法。结果：两组膝关节功能优、差比较，P＜0.05差异具有统计学意义。结论：多克氏针钢丝张力带固定法可以有效治疗粉碎性髌骨骨折，值得临床推广。
【关键词】克氏针钢丝张力带法；髌骨粉碎性骨折；临床效果分析
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0132-02
髌骨是支撑人体直立行走的重要解剖结构。当髌骨发生严重粉碎性骨折时，恢复髌骨解剖结构、稳定膝关节内部结构是治疗的目的。目前临床上治疗髌骨粉碎性骨折的方法很多，包括：钢丝捆扎法、AO张力带缝合法、记忆合金髌骨爪固定法、薇乔线张力带固定法等等[1]。其中以克氏针钢丝张力带法最为简单，效果显著。本研究通过对我院28名髌骨粉碎性骨折的研究，探讨多克氏针钢丝张力带固定法治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取就诊于我院骨科的28例髌骨粉碎性骨折患者，其中男性患者16例，女性患者12例，平均年龄（37.6±7.4）岁。开放性骨折2例，闭合性骨折26例。入院后行X线检查提示髌骨粉碎骨块3块以上。采用随机分组的方法，将28名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组14名患者。所有患者无其他系统疾病。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予钢丝环扎法，具体方法如下：切开清除积血，暴露髌骨骨折部位。将骨块复位，用巾钳临时固定。保证关节面复位平整后，采用钢丝环形缝合固定。修补扩张部及髌前腱膜。实验组给予多克氏针钢丝张力带法，具体方法如下：临时固定骨折部位后，采用多枚直径2mm克氏针纵行穿过骨折线，穿出髌骨边缘0.5cm。每4枚克氏针用张力带固定[2]。
1.3观察指标
术后1年对患者进行随访，评价膝关节功能恢复。评价标准如下：关节活动无疼痛、异常，无下肢肌萎缩，可耐受下蹲动作者为优；膝关节活动无疼痛、接近正常，轻度肌萎缩，下蹲动作稍差者为良；膝关节屈曲角度大于90°，伴疼痛，有肌萎缩，下蹲不便为可；膝关节屈曲小于90°，疼痛，有肌萎缩，不能下蹲为差。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件包，对数据进行分析和处理，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
实验组中，膝关节功能优7例，良4例，可2例，差1例。对照组，膝关节功能优2例，良5例，可1例，差6例。两组膝关节功能优、差比较，P＜0.05差异具有统计学意义。（如表1）
表1两组患者膝关节评价
组别例数优良可差
实验组147421
对照组142516
X2值-4.0940.1640.3734.762
P值-0.0430.6860.5410.029
3.讨论
髌骨是保护膝关节免受外力损伤的重要组成部分。当人体膝关节在严重外力作下，髌骨很容易发生骨折，这种骨折多半是粉碎性骨折。髌骨骨折后会造成膝关节以及关节内部解剖位置的改变，从而造成膝关节运动受损。研究发现，髌骨骨折后创伤性关节炎、关节强直的发生是影响患者预后的严重并发症[3]。因此，如何预防创伤性关节炎、关节强直的发生是目前临床治疗髌骨骨折的重点。
本文中，克氏针钢丝张力带法较钢丝环扎法疗效显著。多枚克氏针的固定形成稳定的支架，符合力学原理，将张力转变为压力，可以将粉碎骨块完全固定。形成的这种稳定、牢固的支架结构使患者在术后可以更早进行复健联系，避免了外固定对患者造成的痛苦。术中多枚克氏针可以将较大骨块进行固定，小骨块通过缝合法加以固定，这种做法可以最大程度保证软骨面的完整，促进术后膝关节功能的恢复，避免并发症的发生。张力带的应用加强了骨块了内聚力，转变了力的方向，防止术后患者在复建的过程中纵向的拉力，更好地促进骨块的愈合生长。此外，在术后防止多克氏针滑脱，张力带也起到一定作用。为了防止术后克氏针的滑脱，术中的准确精细操作也是至关重要的，值得引起医生注意[4]。
综上所述，多克氏针钢丝张力带固定法可以有效治疗粉碎性髌骨骨折，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李玉茂,蔡奋忠,赵勇等.记忆合金聚髌器及丝线捆扎治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):84-85.
[2]蒋正武,谢跃,赵越.钢丝环扎、髌骨爪、多克氏针钢丝张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效比较[J].山东医药,2013,53(45):53-55.
[3]StiehlJB,KomistekRD,DennisDA.Kinematicsofthepatellofemoraljointintotalkneearthroplasty[J].JournalofArthroplasty,2011,10(06):706-714.
[4]王树青,张鹏,王家骐等.空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(7):653-656.