梁锋赵永旭仲伟一(辽宁省大连市第三人民医院急诊科116033)
【摘要】目的总结手及前臂的几种小皮瓣在急诊手外伤修复术中的应用。方法根据手外伤的不同类型,我们常用6类小皮瓣一期修复手部外伤缺损,结果43例皮瓣成活42例,部分坏死1例。结论以上六类皮瓣灵活应用,一期修复手部软组织外伤缺损,手外伤后的外形及功能良好,成活率高,便于推广。
【关键词】手部外伤手及前臂小皮瓣急诊修复
【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0140-02
在外科急诊工作中,手部外伤发病率高,手外伤情况多变,手部外伤后软组织缺损在临床常见。由于手部皮肤,特别是手掌皮肤的特殊性,缺损多无法直接缝合而需要行皮瓣修复[1]。2011—2013二年间,我们主要应用以下六类手及前臂小皮瓣修复各种手外伤缺损,共完成43例,42例全部成活,一例V-Y皮瓣坏死1/3,换药后治愈,手部外形及功能均良好。
一、资料
本组43例,男29例,女14例,年龄17—62岁,中位年龄37.5岁,损伤原因:挤压伤20例、撕脱伤15例、切割伤6例,爆炸伤2例。
二、治疗方法
1、V-Y推进皮瓣。
本组共14例,均为手指末节腹侧软组织缺损,皮瓣设计指掌面V-Y皮瓣7例,双V-Y皮瓣5例,指侧方弧形V-Y皮瓣2例,术后两周伤口拆线,开始逐渐使用。1例V-Y推进皮瓣因推进较远于术后发现远端一侧甲旁血运欠佳,坏死约三分之一,予以换药后创面愈合。16例均未出现钩甲。
2、邻指皮瓣
本组共6例,均为单一手指指腹部软组织缺损,选用食指背侧皮瓣3例,中指背侧皮瓣1例,环指背侧皮瓣2例,皮瓣的长宽比例最多可为2:1,供区保留腱周组织并植皮。术后2—3周断蒂,皮瓣均成活。
3、指动脉掌侧皮瓣
指动脉掌侧皮瓣,本组共8例。该皮瓣切口位于手指两侧正巾,将切口远端与指端创面相连,皮瓣长度根据创伤面积及部位而定,皮瓣切取时应注意将两侧指掌同有血管神经包含在皮瓣内,切勿损伤。此法保证指腹指端的饱满、耐磨、使患指感觉良好。6例全部成活。
4、示指背侧岛状皮瓣
示指背侧顺行岛状皮瓣修复其指背皮肤缺损,同时应用环指桡侧指动脉顺行皮瓣修复指腹创面;本组共9例。切取皮瓣蒂时要尽量多的连带血管两侧筋膜,以防损伤血管,影响皮瓣血运。以第二掌骨桡侧缘为纵轴作一“S”形切口,并做一皮下隧道,将皮瓣从皮下隧道拉出到创面去,沿切口方向切开浅筋膜,缝合岛状皮瓣覆盖创面,示指近节背侧的皮瓣供区创面植被断层片修复,皮片上用碎纱加压。
5、桡动脉逆行岛状皮瓣
前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复创面,修复创面面积最大13cm×9cm。本组修复3例。该皮瓣以肘窝中点下方2.5cm(3cm处至腕横纹与桡动脉搏动处的交点为轴心,轴心点为腕部桡动脉搏处)根据,据受区的面积、形态设计皮瓣,皮瓣较受区面积、形状增加1cm左右,先从皮瓣蒂部开始在做切口,显露桡动脉、静脉,并注意保护,皮瓣旋转轴至创面最远端距离为1.5cm,让皮瓣逆行旋转后血管蒂无张力,并且应在肌膜下分离,防止损伤桡动脉发出的细小皮支,待皮瓣切取后和受区直接缝合。
6、尺动脉上皮支皮瓣
尺动脉上皮支皮瓣修复,本组共3例,沿豌豆骨与肱骨内上髁连线上侧设计皮瓣,豌豆骨近侧4cm为尺动脉腕上皮支分出点,先切开皮瓣桡侧切口,深筋膜下分离确定皮支入皮点后,再完整切取皮瓣,尽量保留皮瓣内的浅动脉,需要重建感觉时可同时游离切断尺神经手背支,供区直接缝合。
结论:手外伤软组织缺损的急诊手术要求越来越高,要保证手的灵活性、美观性、耐磨、感觉好等。手外伤缺损修复的方法很多,我们认为目前这6类皮瓣最容易满足手外伤的修复要求,成活率高、手术方法成熟,不需要吻合血管,适合一期修复手部外伤缺损及在基层医院使用。
参考文献
[1]郭解军.外科皮瓣在急诊手外伤修复中的应用[J],中华显微外科杂志,2006,,2(2):144.