动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析

动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血的诊断价值分析

朱银军毛丽萍

(江苏省兴化市人民医院功能科江苏兴化225700)

【摘要】目的:分析动态心电图ST段下移对冠心病无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法:本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者,对其进行24h动态心电图检测,分析患者动态心电图检测结果。结果:经过数据统计发现,58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次,其中无症状缺血发作315次,有症状缺血发作69次。SMI持续时间(14.24±3.16)min/次,有症状心肌缺血持续时间(30.62±8.97)min/次,心肌缺血平均持续时间(17.65±5.42)min,ST段压低平均值为(1.65±0.35)mm。ST段下移发生于6时~12时245次,12时~18时80次,18时~24时32次,24时~6时27次。结论:动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值,具有检出率高、无创、价格低廉等优势。

【关键词】动态心电图;ST段下移;冠心病;无症状心肌缺血;诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0043-02

冠心病患者常出现心前区疼痛症状,从而易于临床诊断。但相当一部分患者虽然临床存在冠状动脉病变,有心电活动、左室功能、心肌灌注显像、心肌代谢等异常的心肌缺血客观证据,但缺乏胸痛等主观症状,称之为无症状性心肌缺血,又称隐形冠心病,其发作隐匿,易发生漏诊[1]。虽然冠状动脉造影可明确诊断,但该项操作是一种有创操作,医疗费用高,患者往往不易接受。本研究分析了动态心电图ST段下移对SMI的诊断价值,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

本研究选取2013年6月至2014年5月经冠状动脉造影证实为冠心病的58例患者,均无明显心绞痛症状,包括男性35例,女性23例;年龄46岁~72岁,平均年龄(58.75±11.32)岁;体重54kg~87kg,平均体重(64.76±10.38)kg。所有患者接受本研究前48h停用抗心绞痛药物,并排除束支传导阻滞、预激综合征、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物等因素对心电图ST段的影响。

1.2检测方法

所有患者均采用BI9800动态心电图仪(深圳市博英有限公司生产)进行动态心电图检测,检测时间24h,并做好记录[2]。

1.3诊断标准

24h动态心电图ST段呈水平型或下斜型下移>1mm;ST段下移持续时间>1min;下次发作在前次ST段恢复基线>1min[3]。

1.4数据分析方法

所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料以百分率(%)表示。

2.结果

经过数据统计发现,58例患者的24h动态心电图检测结果共发生缺血性ST段下移384次,其中无症状缺血发作315次,占82.03%,有症状缺血发作69次,占17.97%。SMI持续时间(14.24±3.16)min/次,有症状心肌缺血持续时间(30.62±8.97)min/次,心肌缺血平均持续时间(17.65±5.42)min,平均ST段压低值为(1.65±0.35)mm。

384次ST段下移发生于6时~12时245次,占63.80%;12时~18时80次,占20.83%;18时~24时32次,占8.33%;24时~6时27次,占7.03%。其中6时~12时是发作高峰期。

3.讨论

SMI是冠心病的重要类型,由于缺乏心绞痛等心肌缺血的典型症状,易发生漏诊,因而其危险性相对较高。无症状心肌缺血的发生机制比较复杂,可能与心肌缺血程度轻、持续时间短、患者痛阈值高有关。部分合并糖尿病患者由于周围自主神经受损,中枢感受不到心肌缺血所致的痛觉[4]。体内内啡肽水平增加也在一定程度上降低中枢对疼痛的敏感性。此外一些非心脏因素,如不良情绪、性格特点等会导致大脑皮层发生易损信号调节障碍,从而导致传入痛觉异常[5]。

SMI持续时间短、临床症状隐匿,常不易引起医生和患者的注意,但SMI可突然转变为心绞痛、心肌梗死等恶性事件,还可能逐渐转变为缺血性心肌病,导致心力衰竭、恶性心律失常,甚至有可能引起猝死。由于SMI发病隐匿,常规心电图的检出率较低。而冠状动脉造影虽然可以取得明确的诊断结果,但属于有创操作,风险性较大,部分全身状况差的患者往往不能耐受[6]。

此外,冠状动脉造影的费用较高,也给患者家庭造成不小的经济负担。动态心电图可长时间连续监测患者的心脏电活动,包括生活和工作状态,无创伤、无痛苦,患者依从性较高。

心电图ST段下移是心肌缺血、缺氧的表现,ST段下移水平反映了心肌缺血的程度[7]。24h动态心电图可连续记录患者的心电活动,可记录的心电信号高达十多万次,对短暂的心肌缺血和非持续性心脏疾病均有良好的检出率,对常规心电图难以发现的心肌缺血也可诊断,使得SMI患者得到早期确诊,及时接受进一步的治疗,从而改善患者预后[8]。

本研究对58例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者进行24h动态心电图检测,分析发现共发生缺血性ST段下移384次,其中无症状缺血发作315次,占82.03%,有症状缺血发作69次,占17.97%。这一结果提示,无症状缺血发作的发生率较高。SMI持续时间(14.24±3.16)min/次,有症状心肌缺血持续时间(30.62±8.97)min/次,心肌缺血平均持续时间(17.65±5.42)min,平均ST段压低值为(1.65±0.35)mm。上述结果提示24h动态心电图检测可有效检出ST段下移,对SMI具有令人满意的诊断价值。

384次ST段下移发生于6时~12时245次,占63.80%;12时~18时80次,占20.83%;18时~24时32次,占8.33%;24时~6时27次,占7.03%。这一结果提示,6时~12时是心肌缺血性ST段下移发作的高峰期。24时~次日6时发作最少,表明心肌缺血的发生存在昼夜规律,这一点与与急性心肌梗死、心源性猝死的发作时间规律相一致。这可能与白天体力劳动、脑力劳动频繁,交感神经张力升高,儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加有关。

本研究结果表明:动态心电图对SMI的临床诊断、预后评估有重要价值,具有检出率高、无创、价格低廉等优势。

【参考文献】

[1]刘杏花.动态心电图在冠心病临床诊断中的应用观察[J].临床医学工程,2014,21(8):956-957.

[2]林铮.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的应用[J].中国实用医药,2010,5(30):93-94.

[3]栗浩,丁彦利,王志辉.动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3448-3449.

[4]李巧惠.冠心病患者568次缺血性ST段下移分析[J].临床医药实践,2010,19(4A):288-289.

[5]伍彩霞,刘树鹏.女性冠心病与动态心电图ST段下移的关系[J].中国社区医师•医学专业,2010,12(17):175.

[6]王向阳.运动平板心电图与24h动态心电图在诊断冠心病中的价值比较[J].临床医学,2012,32(11):59-60.

[7]林雪峰.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1275-1276.

[8]刘倩.动态心电图ST-T改变对冠心病诊断的意义[J].中国误诊学杂志,2011,11(18):4353.

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