苏娅云南省昭通市第二人民医院657000
摘要：目的：探讨经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌骨囊肿临床治疗效果。方法：选取于2014年9月-2015年9月在我院接受治疗的上颌骨囊肿患者共20例，所有患者均接受鼻内镜下经下鼻道开窗治疗，且不刮除其余囊壁。随访半年，观察患者的治疗效果。结果：所有患者接受上述治疗后，均未出现反复感染，且颌骨形态恢复良好。随访半年后，19例患者未见复发，1例患者因开窗口较小再次开窗，治疗后上颌骨囊肿未见复发。结论：经鼻内镜下鼻道治疗上颌骨囊肿，能够保障囊腔内有充足的通气与引流，降低了囊肿复发的机率，具有良好的治疗效果。
关键词：鼻内镜；下鼻道开窗；上颌骨囊肿；临床治疗
上颌骨囊肿是临床上一种常见的上颌骨疾病，由于该疾病的发病部位较为隐蔽，平时不会产生显著的症状，易被患者忽视。若患者就诊时发现上颌骨囊肿，此时骨破坏程度已经发展得非常严重。目前，临床上治疗上颌骨囊肿，传统的方法主要是采用经唇龈切口行上颌窦根治术，具有一定的效果，但给患者留下的手术创伤较大。本次研究对2014年9月-2015年9月在我院就诊的20例上颌骨囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年9月-2015年9月在我院接受治疗的上颌骨囊肿患者共20例。所有患者均存在鼻面部隆起畸形，经鼻内镜检查后患者存在下鼻道隆起、中鼻道无狭窄等现象。其中，男8例，女12例，年龄15-65岁，平均年龄（36.54±3.28）岁，患者病程1个月到10年，平均病程（5.2±1.5）年，病变直径2.6-3.8cm，平均直径（3.0±0.21）cm。
1.2手术方法
术前所有患者均全麻，于鼻内镜下，医师在患者的下鼻道底外侧隆起的位置，采用剥离子刺入到患者的囊腔部位，同时采用咬钳咬除骨质，适当扩大术中的开窗口，保障开窗口前后长度与相同方向囊肿的最大直径基本一致，然后清除患者囊腔内部的异物，在鼻内镜下于开窗口位置尽量去除患者上颌窦与囊肿之间地间隔，从而保障上颌窦腔与囊腔之间形成的空间能够充分保障手术的实施，将切下的部分囊壁送病理学检查，其余囊壁组织可以不切除。若患者含牙囊肿，可在鼻内镜下经开窗口将患者的牙齿取出，因术中出血量较少，可在患者的开窗口部位填塞少许明胶海绵。
1.3观察指标
术后随访半年，观察患者的面部外观的恢复情况、临床症状改善情况以及
上颌骨囊肿腔的变化情况。
2结果
所有患者接受上述治疗后，均未出现鼻塞、鼻腔溢液、面部肿痛以及麻木等并发症。随访6个月后，19例患者的面部肿胀感完全消失，且未出现面部隆起现象，经鼻内镜及其CT检查后，患者囊腔壁上皮化，无复发。1例患者因开窗口较小，导致开窗口闭合，但上颌骨囊肿相比治疗前显著缩小，6个月后再次开窗后，上颌骨囊肿未见复发。
3讨论
一般来说，上颌骨囊肿可以分为两种类型，分别是牙源性囊肿与非牙源性囊肿。其中，牙源性囊肿主要包括了含牙囊肿与根尖囊肿等；非牙源性囊肿主要包括面裂囊肿、鼻腭囊肿以及肿瘤性病变等囊肿[1]。在这两种类型中，以牙源性囊肿最为常见，就诊时患者往往会存在显著的面部肿胀感，且鼻面部隆起畸形。上颌骨囊肿具有病情发展缓慢，病程较长等特点，一旦确诊需要患者立即接受手术治疗[2]。
目前，临床上治疗上颌骨囊肿，传统的手术方法主要是采用经唇龈切口对患者的面前部软组织进行广泛分离，将患者的上颌骨前壁部分骨质进行切除，并将患者的囊壁进行刮除，但是由于上颌骨囊壁往往比较薄，术中分离困难，容易造成分离过程中囊肿破裂，进而引发感染、瘘管等症状[3]。与此同时，这种手术方式容易对患者的眶下神经及其牙槽神经造成一定的损伤，导致部分患者产生面部麻木或牙齿麻木等现象。
临床上大量的资料表明，经鼻内镜下鼻道治疗上颌骨囊肿具有良好的临床效果[4]。颌骨囊肿开窗减压引流术的机制主要是：通过局部开窗引流术，能够有效释放出囊腔内存在的压力，进而有效排出囊液中特殊化学物质等中断囊肿的膨胀性生长因素。与此同时，在释放出压力后，囊壁的纤维结缔组织会表现出向心性收缩现象，进而会对颌骨骨质增生产生一定的牵引力，从而有效形成修复性新骨，促使囊腔不断缩小，颌骨骨质逐渐恢复。
经鼻内镜下鼻道治疗上颌骨囊肿，应注意以下几个方面：①术中医师应注意尽量扩大开窗口，同时应有效去除患者上颌窦与囊肿之间地间隔，保障患者的囊腔部位与外界能够形成最大化的通气与引流[5]。②术中医师去除患者上颌窦与上颌骨囊肿之间的间隔时，可以用针对该部位进行穿刺，保障去除的不是患者的眶底。③术中医师应仔细辨认患者下鼻道中鼻泪管的开口，避免损伤鼻泪管。
本次研究中，所有患者的下鼻道开窗口均表现出逐渐缩窄的现象，且上皮化的囊腔也逐渐缩小，并最终消失，而患者的囊腔与上颌窦之间的通道并没有缩窄，因此，即使患者的下鼻道开窗口不断缩窄甚至闭塞，上颌骨囊肿依然能够通过上颌窦的自然开口，与外界进行通气并引流，这就在极大程度上避免术后囊肿复发。此外，术中没有去除的囊壁仍具有分泌粘液的功能，但由于患者的鼻腔及术腔内部的空气保持流通，上颌窦黏膜黏液保持着一定的循环作用，从而有效避免术后患者出现鼻腔溢液感。
综上所述，经鼻内镜下鼻道治疗上颌骨囊肿，能够保障囊腔内有充足的通气与引流，降低了囊肿复发的机率，具有良好的治疗效果。
参考文献：
[1]廖军,叶晓明,林伟年.经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌骨囊肿13例临床观察[J].赣南医学院学报,2014,01:56-57+65.
[2]谭汉提,卢迪,吴家森,殷海,刘伯松.经鼻内镜开窗术治疗侵犯上颌窦的大型上颌骨囊性病变[J].中国口腔颌面外科杂志,2014,04:356-359.
[3]王朝山,孔繁勇,李力,王彩云.鼻内镜下经鼻开窗术治疗大型上颌骨囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,01:47-48.
[4]郭艳红,潘焱,王济生.鼻内镜下下鼻道开窗治疗大型上颌骨囊肿患者的临床观察[J].中国民康医学,2015,10:8-9.
[5]吴家森,谭汉提,殷海,刘柏松,何引,郑文.经鼻内镜开窗治疗上颌骨囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,06:307-310.