谢向华
（广州中医药大学第一附属医院血液净化中心510000）
【摘要】本文介绍一例肝硬化失代偿期并上消化道出血的护理，经采集病史，实验室辅助检查，进一步明确了是由于胃底静脉曲张破裂导致出血，医生采取了保肝，止血，降低血液氨浓度等紧急治疗，护士采取了针对性的护理干预措施，包括治疗护理、一般护理、饮食护理、心理护理和对病人的健康指导，采取措施1天后出血停止，一周病情好转出院。
【关键词】肝硬化上消化道出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0280-01
肝硬化失代偿期并上消化道出血；是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的干细胞坏死，再生结节形成，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，而血循环紊乱是门静脉高压的病理基础，常见为使食管、胃底静脉丛容易在外界刺激下发生破裂出血，又因为肝脏功能受损，凝血功能发生障碍，出血往往不易止住，以呕血和血便为表现的上消化道出血[1]。为我国常见疾病，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见，病死率高达50%[2]，这给患者带来极大的生命危险和复杂的心理反应以及其他并发症的发生，下面是我们护理一肝硬化失代偿期并上消化道出血患者的情况，使患者的生存质量得到了提高。
1病例介绍
1.1一般资料
患者甘某，男，农民，于2012年8月29日晚7点30分上腹部不适加重，出现呕红色血1次，量为300毫升，伴少量血凝块，呕吐后上腹部不适缓解，伴头晕，乏力，视病重到我院急诊就诊，急诊科拟诊是消化道出血由平车推送入我科。患者神志清醒，精神一般，面色稍苍白，两肺呼吸音粗，测得生命征分别为T37.0℃，P20次/min,BP98/60mmHg。查病史，既往有乙肝病史20余年，行肝脏MRI示：1.肝右叶巨块型肝癌，门脉癌栓形成；2.肝硬化，脾大，少量腹水；3.胆囊结石并胆囊炎。胃镜提示：1.食管胃底静脉曲张；2.胃窦溃疡LAP。实验室检查，血常规：血常规：RBC3.03×1012/L，HB105g/ml,WBC5.2×109/L,PLT99×109/L,血型O,输血前三项全阴性，乙肝三对：HBSAg215.05ng/ml,HBSAb0.01Ncu/ml,HBeAg<0.01Ncu/ml,HBeAb0.76Ncu/ml,HBcAb146.94Ncu/ml,电解质CL109.2mmol/L,肾功能未见异常，肝功能AST>6u/L,凝血功能p≥4s。
2治疗
静脉滴注泮托拉唑40mgbid抑酸，垂体后叶素60U加入50mI生理盐水10U/h,硝酸甘油10mg加入50ml盐水微泵8ml/h,及奥曲肽0.3mg加入50ml生理盐水微泵8ml/h静滴止血。
3护理
3.1治疗护理
迅速补充血容量，立即建立两条静脉通道，配合医生迅速准确实施输血输液，立即交叉配血，用大号针头输液，输液开始时宜快，待补充血容量后视病情调滴速。
3.2一般护理
（1）休息将病人安置在监护病房，床头及床中铺好橡胶单和中单，患者绝对卧床休息，取平卧位，双下肢抬高30度，以保证脑部供血，待出血减少时，定时协助患者变换体位保持舒适状态，注意保暖，治疗和护理应有计划集中进行，以保护患者的休息和睡眠。（2）保持呼吸道通畅：呕血时指导患者取半卧位或侧卧位，平卧位时头偏向一侧，防止窒息和误吸，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物，血液或呕吐物，及时吸氧。(3)协助患者完成日常生活活动：禁食期间，每日清洁口腔2次，呕血时随时做好口腔清洁护理，保持口腔清洁，无味。做好皮肤清洁卫生，病情允许后，每天用温水沐浴，但水温不宜过高，忌用刺激性沐浴液或皂类，浴后可用柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥，穿衣裤宜柔软宽大，吸汗性好。
3.3饮食护理
出血量少无呕吐后，选择无刺激性的温凉，清淡流质饮食，出血停止后改为营养丰富，易消化，无刺激的流质，软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食，血止后1～2天开始逐渐进高热量，高维生素的温热40℃流质饮食（如牛奶，豆浆，米汤，新鲜蔬菜汁，果汁，藕粉，稀糊），确定无再出血后改为半流质饮食（如稀粥，烂面，豆腐羹，蛋羹等）以后改为易消化软食逐渐过渡到正常饮食。食物应以营养丰富，易消化为主，不食生拌凉菜及粗纤维多的蔬菜，避免粗糙，坚硬，刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止再次出血[3]。
3.4心理护理
肝硬化是一种慢性疾病，但患者所出现的上消化道出血是可防的，要关心，安慰患者并做好解释工作，解释各项检查，治疗措施，听取并解答患者及家属的提问以减轻他们的顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.5健康指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用药时间，用药方法、疗效及不良反应，嘱患者遵医嘱用药，不随意增加药物。同时要求患者养成良好的生活起居习惯，学会控制自己的饮食习惯和情绪，如出现过于激动、愤怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管压力升高而破裂出血。并告诉家属应有积极的心态，不要过于担心，营造良好的家庭环境，照顾好患者，血会早期识别病情变化，及时发现并发症先兆，如性格、行为改变等。呕血、黑便等应及时就诊，知道家属带患者定期门诊复查和监测肝功能以监测病情变化。
4体会
患者生命的关键，预见性护理可以减少上消化道出血后肝性脑病和继发感染的发生。我们在护理过程中要做到关心体贴患者，护理操作应快而不乱，取得患者对医护人员的信任。有效的心理护理，饮食护理和健康指导可减少并发症的发生。
参考文献
[1]姚景鹏．内科护理学[M]．北京：北京医科大学出版社，2000：60.
[2]吴庆环，杨梅．肝硬化伴上消化道出血的护理[J].医学信息，2010，23（7):2196.
[3]吴永贤．肝硬化伴上消化道出血观察与护理[J]．医学理论与实践，2010，23(8):1011.